医保报销是怎么报销的思维导图

定格苍凉

2023-04-04

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医保报销

医保

报销

在社会医疗保障已经比较完善的今天，多数人已经参加了医保，有的是参加了城乡居民医保，而有的是参加了城镇职工医保。那么医保报销是怎么报销的?下面树图网给大家带来医保报销是怎么报销的，希望大家能够喜欢。

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思维导图大纲

医保报销是怎么报销的

医保报销一般按照以下方式进行报销：

在定点医疗机构看普通门诊或买药通常不予报销，但可以使用医保卡个人账户中的钱支付;

在定点医疗机构发生住院医疗费用、手术费用等，则按照(实际发生医疗费用-自费费用-起付线)__报销比例的方式进行报销，可直接在医院结算窗口进行报销结算。

需要注意的是，如果是异地就医的话，还需要办理好医保异地就医备案才能报销。

门诊医保报销流程及注意事项

报销时需携带以下资料：

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

医疗保险报销范围包括了哪些

(一)基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日——12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，www.wifi03.com个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

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