2018护士资格考试循环系统疾病重点整理：心律失常思维导图

几点疏雨

2023-04-04

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护士资格

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思维导图大纲

二)心房纤颤：

1、最常见的病因：风湿性心脏病或二尖瓣狭窄

2、三大特点：Sl心音强弱不等

心律绝对不规则

室率>脉律、脉搏短绌

心电图：P波消失，代之f波

3、治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。

维持窦律：胺碘酮安全有效

钙拮(维拉)和β阻为控制房颤心室率的第一线药物。

华法林，使凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2～3。

三)阵发性室上性心动过速：

1、特点：突发突止

节律绝对规则

心率150-250

QRS波群大多正常

2、治疗：a、部分可通过刺激迷走神经而终止

b、首选药物为：腺苷

四)室性心动过速

1、特点： 3个或以上的室早连续出现

心率100-250

QRS波形态畸形

P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。

心室夺获与室性融合波

2、治疗首选：利多卡因或普罗卡因胺

五)心脏传导阻滞：一度延长、二度脱落、三度完全

一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。

二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但PR间期恒定不变

三度房室传导阻滞：全部心房冲动都不能传导心室。

1.心房与心室独立互不相关

2.心房率>心室率

3.可闻及大炮音，常有晕厥

六)预激综合征：

1、特点：PR间期<0.12秒

临床上有心动过速发作

可并发心房颤动与心房扑动

2、治疗：

a、预激综合征合并快速心房颤动伴晕厥，应立即直流同步电复律;

b、预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是：普罗帕酮或普鲁卡因胺

c、洋地黄缩短旁路不应期使心率加快，不能单独用于曾经发生过房颤患者

d、根治预激综合征首选：导管射频消融

【历年考题点津】

1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

B.恶心、呕吐等消化道症状

C.可合并各种心律失常

D.常出现器质性心脏杂音

E.心动过速与发热程度平行

答案：D

2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.异丙肾上腺素

D.亚硝酸异戊酯

E.普萘洛尔

答案：E

3.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.晕厥

E.房室传导阻滞

答案：C

4.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.肺心病

答案：B

试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现"一大、二薄、三弱、四小"(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。

(5～7题共用题干)

男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

5.最可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型梗阻心肌病

E.病毒性心肌炎

答案：D

6.最有价值的诊断方法是

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.心脏核素检查

E.冠状动脉造影

答案：C

7.应选用的药物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安(替萘洛尔)

D.卡托普利

E.双氢克尿噻

答案：C

试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。

(8～9题共用题干)

女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。

8.心电图表现最可能是

A.窦性心动过缓

B.第一度房室传导阻滞

C.第二度房室传导阻滞

D.第三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

答案：D

9.最适宜的治疗措施为

A.静脉注射阿托品

B.静脉滴注硝酸甘油

C.皮下注射肾上腺素

D.临时植入心脏起搏器

E.心脏复律

答案：D

试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。

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