护士资格考试《损伤/中毒病人护理》：腹部损伤病人的护理思维导图

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2023-04-04

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护士资格

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思维导图大纲

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护士资格考试《损伤/中毒病人护理》：腹部损伤病人的护理

第5讲腹部损伤病人的护理

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.腹部损伤

(1)开放性损伤：常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤;无腹膜破损者为非穿透伤。

(2)闭合性损伤：多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。

2.闭合性腹部损伤中最多见的器官：脾。

3.实质性脏器破裂和血管损伤：肝、脾、肾等实质性脏器和大血管破裂时，主要表现为腹腔内出血。

4.空腔脏器破裂：胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后，腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎，临床上以腹膜炎的表现为主。

5.立位腹部平片可观察到膈下游离气体提示为：穿孔性病变。

6.判断腹腔内脏损伤的主要依据是：腹腔穿刺抽出不凝血。

7.腹部损伤的急救原则

(1)应先抢救威胁生命的伤情。

(2)伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。

(3)腹部伤口时应立即包扎，有内脏脱出者不可回纳(可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏)。

8.对疑有腹腔内脏损伤病人做到"四禁"，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡。

9.腹部损伤应手术探查的情况：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者;③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠道出血者;⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

10.手术缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张缝合伤口14日。对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。

11.腹腔脓肿的防治

【进阶攻略】

拆线口诀：头面颈4～5天，下腹会阴6～7天，胸、上腹、背、臀7～9天，四肢10～12天，减张缝合14天。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.空腔脏器破裂主要临床表现是

A.创伤性休克

B.急性腹膜炎

C.急性肠梗阻

D.急性内出血

E.膈下游离气体

2.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是

A.外伤史

B.腹痛程度

C.腹膜刺激征轻重

D.有无移动性浊音

E.腹腔穿刺液性状

二、A2型选择题

1.男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胆囊穿孔

D.肾破裂

E.肠穿孔

2.患者，男性，38岁，有腹部暴力伤史，疑有腹腔内脏损伤。正确的护理是

A.病人应绝对卧床不随意搬动，尽量平卧，易于进行检查

B.术前禁食，禁止灌肠，禁用泻药、止痛药，仅可少量饮水

C.尽早输液，得到明确诊断前禁用抗生素

D.腹痛和腹膜刺激征，有进行性加重或范围扩大者应进一步检查，明确诊断后进行手术

E.经积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B.空腔脏器破裂后，胃肠道内容物流入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎表现。

2.【答案及解析】E.实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征轻重不是最重要的鉴别指标。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】B.脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，已有病理改变的脾更易受损破裂。根据脾破裂部位及范围可分为中央型破裂(在脾实质深部)、被膜下破裂(在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)。脾被膜下和实质内破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血肿，临床因无明显内出血征象而不易被发现。有些血肿可自行吸收;但有些血肿，尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转为真性破裂，导致诊治措手不及的严重后果。本题中病人是左上腹受到撞击，很可能是出现了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情况下突然转为了真性破裂。

2.【答案及解析】E.病人绝对卧床，尽量取半卧位，禁食禁水，尽早输液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征经积极抗休克治疗，情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查。

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