不同类型病原体肺炎的临床表现思维导图

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2025-04-18

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病毒

真菌

寄生型

不同类型病原体肺炎的临床表现内容详述

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思维导图大纲

细菌

急性起病，高热，可伴有寒战、浓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性啰音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶、段分布

肺炎链球菌

起病急，寒战，高热，可铁锈色谈，胸痛，肺实变体征

肺叶或肺段实变，无空调，可伴有胸腔积液

金黄色葡萄球菌

起病急，寒战，高热，脓血痰，气急，毒血症症状，休克

肺叶或肺小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔

肺炎克雷伯菌

起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰

肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间系下坠

铜绿假单胞菌

毒血症状明显，浓痰，可呈蓝绿色

弥漫性支气管炎，早期肺脓肿

大肠埃希菌

原有慢性病，发热、浓痰、呼吸困难

支气管肺炎，脓胸

流感嗜血杆菌

高热、呼吸困难、衰竭

支气管肺炎，肺叶实变，无空洞

厌氧菌

吸入病史，高热，腥臭痰，毒血症状明显

支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿

军团菌

高热、肌痛、相对缓脉

下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞

支原体、衣原体

年龄＜60岁，基础疾病少，持续咳嗽，无痰，肺部体征少，外周血白细胞＜10*10*9/L，影像学可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚、病情进展可呈实变

支原体

起病缓，可小流行，乏力，肌痛，头痛

下叶间质性支气管肺炎，3-4周可自行消散

病毒

多数据有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减少，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变

真菌

念珠菌

慢性病史，畏寒，高热，黏痰

两肺中及下部斑点状，不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大

曲霉

免疫抑制宿主，发热，干咳或棕黄色痰，胸痛，咯血，喘息

寄生型

肺曲霉球表现为空洞中致密团块状阴影，占据空洞的部分或大部分，其余部分呈半月形或新月形透光区，团块可随体位而移动如“钟摆样”，常为单个，上叶多见，亦可呈达多发性分布于多个肺叶

过敏型

同一部位反复出现或游走性片状浸润性阴影，若孢子阻塞支气管可引起短暂性肺段或肺叶不张；Y型条带状阴影（支气管黏液嵌塞）可随时间推移而变化；病变近端囊状圆形透光影（中央型支气管扩张），过敏性外源性肺泡炎呈弥漫性毛玻璃状间质性病变，慢性期呈纤维化伴蜂窝肺形成

侵袭型

急性患者CT检查的典型表现早期（0-5d)为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出（晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致），5-10d炎症病症出现气腔实变，可见支气管气征；10-20d可见病灶呈半月透光区（空气半月正，肺栓塞和凝固型坏死所致），进一步可变为完整的坏死空洞，多为单发现，亦可呈多发性，病变大小不一，分布无明显特征。

慢性患者多为单发或多发的肺部炎症浸润或结节，常伴空洞形成，侵袭性曲霉性气管支气管炎的影像学常无明显改变；慢性坏死性肺曲霉病的影响学表现为空洞性病变中见球型块影，类似曲霉球，但不同的是病灶周围有显著的肺组织炎症反应，随着时间的推移可见慢性组织破坏、肺萎缩和纤维化以及单发或多发空洞，酷似慢性纤维空洞性肺结核。

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