抗高血压药思维脑图思维导图

帅帅77.

2023-12-30

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药理知识

药品说明

医疗用药

药物，血压，选药等相关内容讲解

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思维导图大纲

影响SNS的药物

中枢性降压药：可乐定（少单用）

降压特点

降压作用中等偏强；抑制胃肠道分泌和运动

对中枢神经有镇静作用

降压机制

激动中枢突触后膜α2受体--外周交感神经活性↓

临床应用

中度高血压

尤其适用于伴有消化性溃疡的患者

静注--治疗高血压危象

戒毒

不良反应

常见：口干，便秘；有反跳现象

神经节阻断药：美加明（已不用）

缺点：降压过快过强，副作用多

抗NE能神经末梢药

利血平

作用温和、缓慢且持久；静注作用强、快、短

临床应用：制备溃疡病等；但可能引起抑郁症

降压机制：消耗囊泡中的递质

AD受体阻断药

α1受体阻断药：哌唑嗪

降压特点

降压作用中等偏强、持久；久用可以改善脂质代谢

反射性兴奋交感神经作用减弱

降压机制：选择性阻断α受体---扩血管

临床应用

轻中度高血压；与利尿药合用效果更好

不良反应

首次用药可出现首剂现象：体位性低血压、晕厥、心悸等

β受体阻断药

降压特点

作用缓慢、温和持久；不易耐受；

不增加肾素活性，降低肾、冠脉和其他脏器的血流

普萘洛尔

降压机制

减少心输出量；抑制肾素分泌（阻断β1受体）

降低外周交感活性；中枢降压作用

临床应用

伴有心动过速，心绞痛，心律失常，心肌梗死偏头痛，焦虑症的高血压较好

合用利尿药和血管扩张药治疗重度或顽固性高血压

禁忌症：严重心功能不全、严重传导阻滞、哮喘、外周血管疾病禁用

美托洛尔、阿替洛尔

优于普萘洛尔；低剂量时对伴有肺阻塞疾病的高血压患者相对安全

αβ受体阻断药：拉贝洛尔

降压作用温和；机制：对β＞α1受体阻断；减慢心率，减慢心输出量；

治疗各种高血压，静注可治疗高血压危象；无严重的不良反应

血压

理想血压：收缩压＜120/舒张压＜80mmHg

影响因素

心输出量

心功能，回心血量，循环血容量

外周血管阻力

小动脉紧张度，大动脉弹性

调节因素

神经调节

起效快、作用强、时间短

体液调节

RAAS系统

肾素↑--血管紧张素I↑--血管紧张素II↑--醛固酮↑--血容量↑

内皮素；sunas

缓激肽和血管紧张素--已知的最强舒血管物质

自身调节

肾脏对血压的调节

高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg

I级：收140~159/舒90~99

II级：收160~179/舒100~109

III级：收≥180/舒≥110

抗高血压目的

血压降低；减少心脑肾眼并发症；降低死亡率

影响RAAS的药物

肾素抑制剂RI

阿利吉仑

血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）

含巯基--SH：卡托普利；含有羧基--COOH：依那普利，雷米普利含有次磷酸基POO--：福辛普

药理作用

阻滞AngII生成；保存缓激肽活性；保护血管内皮细胞

抗心肌缺血与心肌保护；增敏胰岛素抗体

降压特点

防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大

抑制ACE，减少AngII生成；减少缓激肽降解

临床应用

治疗高血压；充血性心力衰竭

治疗各种类型的高血压；重度高血压：合用利尿药和β受体阻断药

尤其是：高血压伴心衰、糖尿病、胰岛素抵抗、左心室肥厚及慢性肾病首选

治疗糖尿病性肾病和其他肾病

不良反应

低血压；刺激性干咳；高血钾（不与保钾利尿药合用）急性肾功能衰竭（禁用于双侧肾动脉狭窄）

血管神经性水肿；青霉胺样反应；影响胎儿发育

血管紧张素II受体AT1阻断药

作用持久；逆转心血管肥厚

临床应用

轻中度高血压

不良反应

同ACEI，但不引起咳嗽和血管神经性水肿

利尿药

氢氯噻嗪

温和持久、不易耐受，不良反应少

降压机制

初期

排钠利尿，细胞外液/血容量↓；BP↓

后期

Na/ca交换↓；细胞内Ca↓血管平滑肌舒张，BP↓

Ca↓--血管壁对收缩物质的敏感性↓--BP↓

临床应用

轻度高血压：单用，伴心衰者尤为适用

中重度高血压：与其他药合用

不良反应

低血钾（可合用保钾利尿药）、高血糖、高血脂、高尿酸血症（糖尿病人、痛风者慎用）

吲达帕胺（寿比山）

药理作用

口服吸收完全；不引起脂质代谢紊乱，但可引起血糖和尿酸升高

利尿、直接扩血管（阻滞钙离子内流）、抗心肌肥厚等

临床应用

用于轻中度高血压，尤其是伴有高血脂的患者

影响血管平滑肌的药物

直接舒张血管药

作用机理

直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力

特点

兴奋交感神经，不引起体位性低血压

反射性兴奋RAAS系统，抵消降压作用；合用利尿药和β受体阻断剂加以纠正

肼屈嗪

主要扩张小A，对V作用弱

不单用；与β受体阻断药和利尿药合用

硝普钠

降压特点

强效、速效、短效；对小A小V都明显扩张

临床应用

高血压危象首选；静脉点滴--避光

控制性降压、顽固性心衰

不良反应

过度降压导致呕吐、出汗、心悸等

氰化物蓄积中毒

钾通道开放药

促钾离子通道开放，钾内流；阻止钙内流，血管平滑肌松弛

吡那地尔

与β受体阻断药和利尿药合用

米诺地尔

与β受体阻断药和利尿药合用

钙通道阻滞药

硝苯地平（心痛定）

降压特点

降压作用快而强；不减少重要器官的血流

反射性心率升高，肾素活性升高（加用β受体阻断药）

对β受体阻断药禁忌的患者可用Ca拮抗药代替

临床应用

适用于轻中度高血压，尤其是肾素性高血压

目前多用缓释、控释制剂

不良反应

眩晕、低血压、心悸、踝部水肿、牙龈增生

氨氯地平

降压特点

起效缓和，渐进降压，平稳持久

选择性舒张血管平滑肌：减轻或逆转左室肥厚

不良反应

头痛头晕，水肿、恶心

选药

根据高血压程度选药

轻度高血压且未稳定

非药物治疗

减少钠盐摄入；控制体重；戒烟；限酒；运动；心理平衡

首选利尿药（氢氯噻嗪）

中度高血压

轻度的治疗基础上加用或单用其他药物

重度高血压

中度高血压联合用药的基础上--改用或者加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔

根据患者的合并症选药

合并支气管哮喘、COPD的患者

不宜用β受体阻断剂

合并肾功能不全的患者

宜用ACEI或CCBs

合并窦性心动过速的患者、50岁以下

BBs

合并消化性溃疡的患者

可乐定

合并糖尿病或者痛风者的患者

不宜用氢氯噻嗪

宜用：ACEI，α1受体阻断剂，CCBs

合并高血压危象，高血压脑病的患者

宜用硝普钠静脉滴注

抗高血压药物的联合应用

原则：不宜将作用机制相同的同类药物联合应用

高血压合并糖尿病

首选单用ACEI

联用ACEI+利尿药/β受体阻滞剂/CCB

高血压合并高尿酸血症

慎用利尿药

反复低血糖发作

慎用β受体阻断剂

高血压合并慢性肾脏疾病

首选单用ACEI

联用ACEI+利尿药/CCB

肾功能严重受损：首选CCB

高血压合并心力衰竭

ACEI+β受体阻滞剂

个体化治疗

老年高血压

80岁以上体质尚好：利尿药/CCB+ACEI

单纯收缩期高血压

观察/用利尿药

妊娠高血压

轻度：非药物治疗；

重度

静脉降压

拉贝洛尔、硫酸镁

口服降压

β受体阻断剂/CCB

禁用ACEI

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