健康评估心电图思维脑图思维导图

U454179617

2023-12-27

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心电图

医疗知识

异常心电图

各波段形成原因，正常值等相关内容讲解

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思维导图大纲

各波段形成原因

P波：心房除极的过程

PR段：心房复极

PR间期：心房开始除级至心室开始除极

QRS波群：心室除极

ST段：心室缓慢复极

T波：心室快速复极

QT间期：心室开始除极至心室复极完毕

各波段正常值

P波

时间：小于0.12秒

振幅

肢体导联<0.25mv，胸导联<0.2mv

V1：P波正负双向，负向波为V1导联P波终末电势Ptfv1，｜ptfv1｜<=0.04mm•s

PR间期

时间：0.12～0.22s

QRS波群

QRS波

肢体导联：肢体导联：II，III，avf主波向上，avR主波向下

胸导联：胸导联：V1～V5 R波增高，S波变浅，V5高于V6R波，V1V2呈rS型，R/S<1，V5V6呈浅R，qRs或Rs型，R/S>1，V3V4呈过渡型，R/S约等于1

时间：0.06～0.11s

R波

时间：V1V2导联<0.04s，V5V6<0.05s

振幅

肢体导联：I导联<1.5mv，avL导联<1.2mv，avF导联<2.0mv，avR导联<0.5mv，RI+RIII<=2.5

胸导联:V1<1mv，Rv1 + Sv5<=1.2mv，V5V6<=2.5mv，Rv5+Sv1<=4.0mv（男性）3.5mv（女性）

Q波

除III，avR导联外，时间<0.04s，振幅<1/4R波

ST段

下移：<0.05mv

上移：V1V2<0.3mv，V3<0.5mv，V4～V6<0.1mv

T波

I，II，V4～V6导联直立，avR倒置，若V1T波向上，V2～V6T波就不应向下

振幅：>1/10R波，V1<0.4mv，其余1.2mv～1.5mv

QT间期

与心率呈反比，心率：60～100次/min，QT间期：0.32～0.44s

异常心电图

心房肥大

左心房肥大

心电图

P波增宽，Tp>=0.12s，呈双峰型，后峰大与前峰，峰间距>=0.04s，“二尖瓣型P波”

V1:P波呈正负双向，负向加深加宽，｜PtfV1｜>0.04mm.s

PR段缩短，P波时间/PR段时间>1.6

右心房肥大

心电图

P波高尖，振幅>=0.25mv，“肺型P波”

V1:P波直立>=0.15mv，若P波双向｜振幅和｜>=0.20mv

P波时间<0.12s

心室肥厚

左心室肥厚

QRS波群电压增高

肢体导联：RI>1.5mv，RavL>1.2mv，RavF>2.0mv，RI+SIII>2.5mv

胸导联：Rv5，Rv6>2.5mv，Rv5+Sv1>4.0mv（男性）3.5mv（女性）

出现额面QRS心电轴左偏（30°～40°）

QRS波群时间延长0.10～0.11s，＜0.12s，VATv5v6＞0.05s

ST-T改变：以R波为主（V5，V6），ST呈下斜型压低至0.05mv以上，伴T波低平，双向，倒置，以S波为主（V1）可见直立的T波

右心室肥厚

QRS波群

V1呈R型或Rs型，R/s≥1，重度时呈qR型（除心肌梗死）

V5，V6S波加深，R/S≤1，Rv1＞1.0mv，Rv1➕Sv5＞1.05mv（重症＞1.2mv）

avR以R波为主，R/q或R/s≥1，RavR＞0.5mv

心电轴右偏≥+90°（重症＞+110°）

QRS波群时限正常，VATv1＞0.03s

ST-T改变：右胸导联（V1V2）ST段压低，伴T波倒置

心肌缺血与ST-T改变

缺血型

心内膜心肌缺血：出现和QRS主波方向一致的高尖直立的T波

心外膜心肌缺血：两支对称倒置较深的T波

损伤性

心内膜：ST段压低

心外膜：ST段抬高

心肌梗死

心电图图形

缺血型

心内膜下肌层：高耸直立T波

心外膜下肌层：T波对称性倒置

损伤型

ST段抬高，逐渐与T波融合

坏死型

发生于室间隔或左心室壁心肌面向坏死区导联出现异常Q波（时限≥0.04s，振幅≥1/4）或呈Qs型

心电图演变及分期

超急性期：高大T波ST段呈上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立T波相连，QRS振幅增强，并轻度增宽

急性期：出现一呈Q波或Qs波，T波开始倒置，并逐渐加深

亚急性期：ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波由深变浅

陈旧期：ST段和T波恢复正常，异常Q波持续存在终身

心律失常

窦性心律与窦性心律失常

窦性心律

P波规律出现，在I，II，avF，V4～V6导联直立，在avR导联倒置

正常窦性心律时，PP间期规则，同一导联上两个PP间期之差<0.12s，PR间期为0.12～0.20s，静息心率参考范围为60～100次/min

窦性心动过速

成人频率>100次/min，多在100～150次/min

P波形态正常，PR间期可相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低

窦性心动过缓

成人频率<60次/min

窦性心律不齐

同一导联上两个PP间期之差>0.12s，与窦性心动过缓同时存在

窦性停搏

窦性心律中，规则的PP间期中出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间期与正常PP间期不成倍数关系

异位心律

主动性异位心律

期前收缩

室性期前收缩

QRS波宽大畸形，时限>0.12s，T波方向多与主波方向相反

提前出现的QRS-T波前无相关的P波

多为完全代偿间歇

房性期前收缩

提前出线异位P'波，形态与窦性P波不同

P'R间期>0.12s

大多为不完全代偿间歇

交界性期前收缩

期前出现的QRS-T波的形态与窦性下传者基本相同，其前无窦性P波

出现逆行P'波，可发生于QRS波群之前或QRS波群之后，或于QRS相重叠

大多为完全性代偿间歇

心动过速

阵发性室上性心动过速

频率在160～250次/min，节律规则

QRS波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波群

P'波不易辨认

常伴有继发性ST-T改变

室性心动过速

频率为140～200次/min，节律可稍不齐

宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s

多无P波，若有P波，P波频率慢于QRS波群，PR无固定关系

偶有P波下，夺获心室形成正常化的QRS波群传

非阵发性心动过速

交界性心律频率为70～130次/min，室性心律频率为60～100次/min

扭转型室性心动过速

一系列增宽的QRS波群，以每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向

扑动与颤动

扑动

心房扑动

正常P波消失，代之以连续的锯齿状扑动波（F波），频率为250～350次/min，F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则

房室传导按固定比例下传，则心室律规则；反之，则不规则

QRS波群时限正常，伴室内差异性传导时QRS波群增宽

心室扑动

无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率为200～250次/min

颤动

心房颤动

正常P波消失，代之以大小不等，形状各异的颤动波（f波），f波频率为350～600次/min

心室律绝对不规则，RR间期绝对不等

QRS波群形态多正常，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽

心室颤动

QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率为200～500次/min

被动性异位心律

逸搏与逸搏心律

房性逸搏与逸搏心律

长间歇后出现P'-QRS-T波群，心率频率为50～60次/min

交界性逸搏与逸搏心律

长间歇后出现P'-QRS-T波群，心律率为40～60次/min

室性逸搏与逸搏心律

长间歇后出现QRS-T波群，心律频率为20～40次/min

传导阻滞

房室传导阻滞

一度房室传导阻滞

PR间期延长，但无QRS波群脱落，成人PR间期>0.20s

二度房室传导阻滞

二度I型房室传导阻滞

P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群

二度II型房室传导阻滞

下传的PR间期恒定不变，但部分P波后有QRS波群脱漏

三度房室传导阻滞

P波与QRS波群之间毫无关系，心房率快于心室率

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