利尿药和脱水药思维脑图思维导图

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2023-12-24

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药性药理

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医疗知识

利尿药与脱水药的药性分析等内容讲解

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思维导图大纲

高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠钾氯离子的同向转运体，使钠离子，氯离子重吸收减少，肾脏稀释功能降低，使氯化钠排出量增多。同时使肾髓质间液渗透压降低，影响肾脏浓缩功能，集合管对水的重吸收减少，从而产生强大的利尿功能

呋塞米（速尿）

药理作用：利尿（作用强大、迅速而短暂），扩张血管

临床应用：严重水肿（主要用于其他利尿药无效的水肿）、急慢性肾功能衰竭、急性药物中毒（长效巴比妥类，水杨酸类、溴剂、氟化物等）、高血钾症和高血钙症

不良反应：水和电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症、胃肠道反应、过敏反应，偶致骨髓抑制

依他尼酸（利尿酸）

布美他尼

中效利尿药：主要作用于远曲小管近端的钠离子、氯离子同向转运载体，减少钠离子、氯离子重吸收，影响肾脏的稀释功能而产生利尿作用。（可用于降压）

氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

临床应用：水肿（可用于各种原因引起的水肿。是轻中度心源性水肿的首选药）、高血压、尿崩症、特发性高钙尿症和肾结石

不良反应：电解质紊乱、代谢异常、高尿酸血症、加重肾功能不良、过敏

低效利尿药：螺内酯结构与醛固酮相似，通过竞争醛固酮受体，抑制钠离子钾离子交换，减少钠离子的重吸收和钾离子的分泌，产生保钾利尿作用，氨苯蝶啶则通过抑制远曲小管和集合管的钠离子通道，使钠离子钾离子交换减少，排纳离子增加，也表现为保钾利尿。故螺内酯和氨苯蝶啶又称保钾利尿药。

螺内酯

作用机制：能与远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，使远曲小管和集合管的钾离子钠离子交换减少，具有排钠保钾的利尿作用

噻嗪类：临床广泛应用的一种利尿药和降压药思维导图模板大纲

消化系统药思维导图模板大纲

抗消化性溃疡药：发病原因：损伤胃肠黏膜的攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌、促胃液素、酒精和非类固醇抗炎药等）增强或防御因子（胃粘液与胃黏膜屏障、黏膜修复和前列腺素等）减弱。抗消化性溃疡药可通过减弱攻击因子的影响、增强防御因子的作用而促进溃疡愈合。

抗酸药

氢氧化镁

氧化镁

氢氧化铝

抑制胃酸分泌的药：通过抑制氢钾离子-ATP酶而抑制胃酸的分泌

M1胆碱受体阻断药（哌仑西平）：减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛

H2受体阻断药：选择性的阻断H2受体抑制胃酸分泌

促胃液素受体阻断药：与促胃液素竞争促胃液素受体，拮抗促胃液素的作用，抑制胃酸分泌。丙谷胺用于胃和十二指肠溃疡、急性黏膜病变

质子泵抑制药（氢钾离子-ATP酶抑制药）：该药与氢钾离子-ATP酶上的巯基不可逆的结合使质子泵(氢离子泵）失活，产生强大而持久的抑制胃酸分泌作用，同时使蛋白酶分泌减少，具有胃黏膜保护作用。

奥美拉唑

临床应用：主要用于十二指肠的溃疡治疗，用于其他药包括H2受体阻用于断药无效的消化性溃疡，还用于反流性食道炎及胃泌素瘤

胃黏膜保护药

米索前列醇

药理作用：口服能抑制基础胃酸分泌和组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸与蛋白酶分泌；增加胃黏膜血流量；促进黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏液碳酸氢盐屏障；增加黏膜细胞对损伤因子的抵抗力；促进胃黏膜受损上皮细胞的重建和增殖

临床应用：主要用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血

其他黏膜保护药

硫糖铝

临床应用：主要用于消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎。幽门螺旋杆菌的辅助治疗。

止吐药

抗胆碱药：东莨菪碱用于防治晕动病和内耳眩晕症

抗组胺药：苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪、美克洛嗪、羟嗪和布克利嗪等常用于晕动病或内耳眩晕症、手术、妊娠呕吐。

抗精神失常药（抗多巴胺药）：氯丙嗪、舒必利、丙氯拉嗪、阿立必利等。对各种原因引起的呕吐都有止吐效果，但对晕动病无效。

胃肠促动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等

5-HT3受体阻断药：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等

泻药

硫酸镁

硫酸钠

止泻药

双歧三联活菌

地芬诺酯

呼吸系统药思维导图模板大纲

平喘药

支气管扩张药：用于松弛气道平滑肌

肾上腺素受体激动药作用机制：兴奋平滑肌细胞膜上的β2受体松弛平滑肌；还具有抑制肥大细胞释放过敏介质、降低毛细血管通透性、促进黏液-纤毛系统清除功能的作用。

β2肾上腺素受体激动药：人支气管中β肾上腺素受体主要是β2受体。选择性β2受体激动药对β2受体有强大的兴奋性

沙丁胺醇（舒喘灵）对β2受体的选择性高，气管扩张作用强于沙丁胺醇）

福莫特罗

班布特罗

特布他林

肾上腺素：对α、β受体均有强大的兴奋作用

麻黄碱

异丙肾上腺素

茶碱类药理作用：对气道平滑肌有直接松弛的作用。作用机制：抑制磷酸二酯酶（PDE)、阻断腺苷受体、干扰气道平滑肌的钙离子转运、增加内源性儿茶酚胺的释放、茶碱在较低的血浆浓度（5-10mg/L）时具有免疫调节作用与抗炎作用、茶碱能增加膈肌收缩力，减轻因呼吸道阻塞、呼吸负荷增加而造成的呼吸肌疲劳。不良反应：茶碱的安全范围较窄，不良反应的发生率与其血药浓度密切相关

氨茶碱

胆茶碱

抗胆碱药物（M胆碱受体阻断药）

异丙托溴铵（异丙托品）

抗炎平喘药：用于抑制气道炎症反应

糖皮质激素药

药理作用：抗炎、抑制气道高反应性、增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性

临床应用：反复应用本药可减少或终止哮喘发作，但不能缓解急性症状。

不良反应：局部副作用包括口腔真菌感染（鹅口疮）与声音嘶哑。

目前常用吸入用GC有：丙酸氟替卡松（FP)、丙酸倍氯米松（BDP)、布地奈德（BUD，丁地去米松，布地缩松）、曲安奈德（TAA、丙酮化曲安西龙）、氟尼缩松(FNS)

抗白三烯药物

扎鲁司特

孟鲁斯特

齐留通

通过抑制5-脂氧酶起作用

抗过敏平喘药：抑制变态反应时炎症介质的释放

色甘酸二钠：本品能抑制大鼠、狗、猴与人肺组织的肥大细胞由抗原诱发的过敏介质（如组胺、LTD4、PGE2）的释放过程，从而阻断速发型过敏症。

酮替芬

奈多罗米钠

镇咳药：是一类能抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和强度的药物

中性镇咳药

成瘾镇咳药

可待因（甲基吗啡）对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用

非成瘾性镇咳药

右美沙芬：是吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体

喷托维林：可轻度抑制支气管内感受器及传入神经末梢

氯哌斯汀

外周性镇咳药

局部麻醉作用：那可丁、苯佐那酯（退咳）

缓和性作用

祛痰药：是一类能使痰液变稀，黏稠度降低，或加速呼吸道黏膜纤毛运动，使痰液易咳出的药物。

黏液分泌促进药

代表药物：氯化铵、碘化钾、吐根、酒石酸锑钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等

黏痰溶解药

代表药物：溴己新（必咳平）、乙酰半胱氨酸

具有阻断半胱氨酰白三烯受体的作用思维导图模板大纲

肾上腺皮质激素类药思维导图模板大纲

糖皮质激素类药

对物质代谢的影响

糖代谢机制：促进糖原异生，减慢葡萄糖分解减少机体组织对葡萄糖的利用

蛋白质代谢大剂量可抑制蛋白质合成

脂肪代谢形成向心性肥胖（满月脸，水牛背）

水和电解质代谢有类似于保钠排钾的作用抑制钙吸收导致骨质疏松

抗炎（基本机制：基本效应）

抑制磷酸酯酶A2（PLA2）

稳定溶酶体膜（使之不易破裂）

增加血管张力，降低毛细血管通透性

抑制吞噬细胞功能

抑制炎症细胞的黏附和聚集

抑制炎症后期肉芽组织的增生

诱导炎症细胞凋亡

诱导淋巴细胞DNA降解

影响淋巴细胞物质代谢

诱导淋巴细胞凋亡

抑制核转录因子活性

免疫抑制与抗过敏

抗内毒素：糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受力，但不能破坏耐受力。

抗休克：解除小血管痉挛，改善微循环，稳定溶酶体膜。

影响血液与造血系统：刺激骨髓造血功能，大剂量缩短凝血时间，刺激骨髓中的中性粒细胞释放

其他作用：退热、兴奋中枢、促进消化、影响骨骼、允许作用：糖皮质激素对某些组织无直接活性，但可增加其他激素发挥作用，称为允许作用。

肾上腺素皮质功能不全（替代疗法）

严重感染

休克

某些炎症的后遗症

自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植

自身免疫性疾病

过敏性疾病

器官移植

血液病及肿瘤

皮肤病

长期大剂量应用引起的不良反应

医源性肾上腺皮质功能亢进症

诱发或加重感染

消化系统并发症

心血管系统并发症

骨质疏松、肌肉萎缩、延缓伤口愈合

糖尿病

白内障、青光眼

其他

停药反应

医源性肾上腺皮质萎缩和功能不全

反跳现象

大剂量突击疗法

一般剂量长期疗法

小剂量替代疗法

隔日疗法

盐皮质激素类药（保钠排钾）

醛固酮

去氧皮质酮

促皮质素与皮质激素抑制药

促肾上腺皮质激素（ACTH）

皮质激素抑制药

米托坦

美替拉酮

安鲁米特

酮康唑

临床应用思维导图模板大纲

药理作用思维导图模板大纲

β-内酰胺类抗生素思维导图模板大纲

抗菌机制、耐药性和药物分类

抗菌作用机制：β-内酰胺类抗生素的作用机制主要是作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs)，通过抑制细菌细胞壁的合成，使菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时通过增强细菌自溶酶的作用，导致菌体破裂死亡。

药物分类

青霉素类

天然青霉素

青霉素G（苄青霉素）肌肉注射，不可口服

抗菌谱：

革兰氏阳性球菌感染：肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、及表皮葡萄球菌、溶血性链球菌作用强，对肠球菌作用差

革兰氏阴性球菌感染：淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌

革兰氏阳性杆菌感染：白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌

其他感染：放线菌、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体、鼠咬热螺旋体）

不良反应

可诱发过敏反应，严重者可出现速发型过敏反应，包括血管神经性水肿、过敏性休克。注射时应注意：询问过敏史、做皮试、现用现配、皮试前准备好抢救药品设备

青霉素脑病：鞘内注射或全身大剂量应用或者静脉注射过快时，可兴奋神经中枢，引起肌肉痉挛、抽搐、癫痫样发作、昏迷反应等

赫氏反应（吉海反应）

大剂量注射青霉素钾盐或青霉素钠盐可引起高血压、高钠血症

半合成青霉素

耐酸青霉素

青霉素V(口服吸收好）

非奈西林（苯氧乙青霉素）

丙匹西林（苯氧丙青霉素）

叠氮西林

耐酶青霉素

苯唑西林

广谱青霉素

氨卡西林

阿莫西林

抗铜绿假单细胞广谱青霉素

羧苄西林（羧苄青霉素），替卡西林（羧噻吩青霉素），磺苄西林（磺苄青霉素），呋苄西林（呋苄青霉素），呋洛西林（氧哌嗪青霉素），阿洛西林，美洛西林，呋洛西林，阿帕西林。

主要作用于革兰氏阴性菌的青霉素

美西林

头孢菌素类

不良反应

过敏反应

肾毒性

凝血功能障碍

双硫仑样反应:能抑制肝脏内乙醛脱氢酶的活性，从而影响乙醇在体内的代谢，造成乙醇蓄积，出现与戒酒药双硫仑类似的现象

二重感染

其他；胃肠道反应、静脉炎、可诱发胆囊结石肾结石，大剂量偶致头痛、头晕，抽搐等中枢神经系统反应

头孢氨卡、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢克洛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡污

非典型β-内酰胺类

β-内酰胺酶抑制药

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