营养与营养紊乱患儿的护理思维导图

烨

2023-12-21

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儿童膳食

营养紊乱

营养缺乏

儿童膳食安排与营养素，肥胖症相关内容整理

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思维导图大纲

儿童能量与营养素的需要

能量需要：婴儿期每日约需460kJ/kg(110kcal/kg)

营养素需要

宏量营养素

蛋白质：不仅是能量的来源，更是构成人体细胞和组织的主要原料

脂类：是脂肪和类脂的总称，是能量的重要来源

糖类：是膳食能量中最主要、最经济的来源

微量营养素

维生素

脂溶性维生素：维生素A、D、E、K

水溶性维生素：维生素B族、维生素C等

矿物质

常量元素：钙、磷、镁、钠、氯、钾

微量元素：每日需通过食物摄入，体内含量很少，有一定生理功能的（占体重0.01%以下，铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴）

水：是人体不可缺少的物质，是体液的重要组成部分。婴儿需水每日150mL/kg

膳食纤维：主要来自植物的细胞壁

儿童喂养与膳食安排

婴儿喂养

母乳喂养

母乳喂养是婴儿（尤其是6个月以下婴儿）最理想的喂养方法

母乳喂养的优点

营养价值高

增强免疫力

哺喂简便

增进母婴感情

有利于母亲身体恢复和预防疾病

按需哺乳

部分母乳喂养

人工喂养

婴儿配方乳粉（母乳化奶粉）：若不以母乳喂养，母乳化奶粉是最佳的选择

注意事项：选用适宜的奶嘴；测试奶液的温度；避免空气吸入；加强奶具卫生；及时调整奶量

婴儿食物转换

目的

补充乳类营养的不足

有利于事物性质的转换

原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、有一种到多种食物，患病时暂停添加

幼儿膳食

蛋白质-能量营养不良

定义：又称营养不良，是由于长期总热量和/或蛋白质缺乏引起的慢性营养缺乏性疾病

病因：喂养不当是最主要原因

临床表现

体重不增：是营养不良的最早表现

皮下脂肪减少：顺序首先从腹部开始，然后是躯干、臀部、四肢，最后是面颊部

系统功能紊乱

并发症

感染

多种维生素缺乏症

营养性缺铁性贫血

自发性低血糖症

治疗要点：应早发现、早治疗，采取综合治疗措施。病因治疗是关键。

调整饮食

促进消化功能

补充营养物质

促进蛋白质合成

护理诊断/问题

营养失调：低于机体需要量与营养物质长期摄入不足和/或消耗增加有关。

有感染的危险与机体免疫功能下降有关

潜在并发症：自发性低血糖、营养性缺铁性贫血、眼干燥症等。

知识缺乏：患儿家长缺乏儿童营养与喂养的知识。

护理措施

休息与活动

饮食护理：鼓励患儿进食高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食。

观察病情：定期监测小儿体重、身高、皮下脂肪厚度。

对症护理

用药护理：按医嘱给予静脉营养疗法

健康教育

心理护理

儿童肥胖症

定义：是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

儿童体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者即可诊断为肥胖症，超过均值20%~29%者为轻度肥胖30%~39%者为中度肥胖，40%~59%者为重度肥胖，60%以上者为极度肥胖。

发病机制：主要病理改变为脂肪细胞的体积增大或数量增多。人体的脂肪细胞数量在胎儿出生前3个月、生后一年以及11~13岁等3个阶段增多最快。

临床表现：肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5~6岁和青春期。

单纯性肥胖

症状性肥胖

护理诊断/问题

营养失调：高于机体需要量与摄入过多高能量食物、运动量过少、遗传、体内激素调节紊乱有关。

自我形象紊乱与肥胖引起形象改变有关。

护理措施

一般护理：注意进食方式与环境，如增加咀嚼次数、减少进食速度，避免进食时边看电视或边听广播。

饮食护理：避免摄入高热量、低营养的食物。

指导体育锻炼

心理护理

健康教育

维生素D缺乏性疾病

维生素D缺乏性佝偻病

定义：是婴幼儿常见的慢性营养缺乏症，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，是由于儿童体内维生素D不足致钙、磷代谢紊乱，造成骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于两岁以下婴幼儿。

各种维生素D须经肝、肾二次羟化，成为1，25-（OH）₂D₃才具有生物活性作用。

维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收及肾小管对钙、磷的重吸收；促使钙盐在骨样组织的沉积及旧骨中的骨盐溶解，提高血钙、磷的浓度，促进骨骼发育。

病因：日照不足是最主要病因。

发病机制：维生素D缺乏使肠道钙、磷吸收减少，导致血钙、磷的下降。

临床表现：本病多见于3个月～2岁的婴幼儿，临床上将其病程分为4期。

活动早期（初期）：多见于6个月以内，尤其三个月以内的小婴儿，以神经精神症状为主，也可形成枕秃或脱发圈。

活动期（激期）：主要表现为骨骼改变。骨骼改变最先发生在生长速度快的部位。

恢复期：患儿经治疗及日光照射后，神经精神症状消失，体征逐渐减轻。

后遗症期：多见于2岁以上的患儿。除留有不同程度的骨骼畸形外，其他无异常。

辅助检查

血液生化：活动期血清代稍降低，血磷明显降低

X线检查：活动早期长骨干骺端正常或钙化带稍模糊；活动期干骺端增宽，临时钙化带模糊，边缘不齐呈毛刷状，骨干密度降低。

治疗要点

口服维生素D制剂：2000～4000U/d,连续服用1个月后改预防量400~800U/d。恢复期用预防量。

突击疗法：维生素D₂40万U或维生素D₃30万U肌内注射，视病情2~4周后可再注射1次。注射后2~3个月用预防量口服。一般于突击治疗前先口服10%氯化钙，以防血钙降低出现抽搐。

护理诊断/问题

营养失调：低于机体需要量与日光照射少和摄入维生素D不足有关。

有感染的危险与免疫功能低下有关。

潜在并发症：骨骼畸形和骨折、维生素D中毒。

知识缺乏：家长缺乏对佝偻病的预防及护理知识。

护理措施

休息与活动：每日接受日光照射，应在背风处，在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤，每日接受光照由10min开始渐延长到1~2h。

饮食护理：提倡母乳喂养，按时添加辅食，增加富含维生素D的食物，如动物肝、蛋、植物油、蘑菇、酵母等。

病情观察：患儿烦躁、夜啼、多汗、枕秃有无好转。

对症护理

预防感染

预防骨骼畸形和骨折：患病期间患儿可定时户外活动，但不能坐、站、走时间过长，以免发生骨骼变形。

用药护理

口服维生素D：须长期大量服用维生素D制剂者，宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油（维生素AD制剂），以防维生素A中毒。

注射维生素D：注射前应事先补钙，以防发生低钙惊厥。

健康教育：婴儿生后2周起，给予预防量的维生素D制剂，每日常规补充维生素D400~800U。

心理护理

维生素d缺乏性手足搐搦症

定义：又名佝偻病性低钙惊厥，是缺乏维生素D引起血中钙离子减少，导致神经、肌肉兴奋性增强而出现以惊厥、手足搐搦或喉痉挛为主要症状的病症，多见于6个月以下的小婴儿。

病因：冬末春初，小儿接受日光照射增多或开始使用维生素D治疗时，骨样组织加速钙化或旧骨脱钙减少，大量钙沉积于骨，肠道吸收钙相对不足，使血钙降低。

临床表现

症状

惊厥

手足搐搦：多见于2岁以上儿童。表现为腕部屈曲，手指伸直，拇指贴近掌心呈“助产士手”；踝关节伸直，足趾向下伸直，似“芭蕾舞足”。

喉痉挛：婴儿多见。

隐性体征

面神经征

腓反射

低钙束臂征

辅助检查：正常血钙浓度为2.25～2.27mmol/L，患儿血清总钙量低于1.75~1.88mmol/L，或钙离子低于1.0mmol/L。

治疗要点

迅速控制惊厥、解除喉痉挛：惊厥及喉痉挛者，立即吸氧、保持呼吸道通畅、用抗惊厥药。

补充钙剂：10%葡萄糖酸钙5～10mL，加双倍量10%葡萄糖溶液缓慢静脉推注或滴注，必要时每日可重复2~3次。

补充维生素D

护理诊断/问题

窒息的危险与喉痉挛、喉头分泌物增多有关。

受伤的危险与惊厥和静脉注射钙剂有关。

营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关。

知识缺乏：家长缺乏惊厥和喉痉挛的护理知识。

护理措施

一般护理

对症护理

控制惊厥、喉痉挛，防止窒息

防止受伤：在患儿上下齿之间放置用纱布包裹的压舌板，在手心放置纱布卷，防止舌咬伤及皮肤损伤。

病情观察

用药护理：抗惊厥药物，静脉注射地西泮时速度要慢，以免抑制呼吸。

健康教育

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