水处理和透析用水的日常管理思维导图

U453483899

2023-12-19

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水处理

透析用水

用水管理

透析用水的管理，水处理，水处理构成等内容讲解

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思维导图大纲

透析用水的日常监测与管理

人

三级管理：技术员感控护士护士长

机

水处理设备

双路供水

双路供电

料

软化专用盐

滤芯

反渗膜

法

制度

流程

培训

标识

环

氯和硬度监测

软水硬度监测（每天上机前监测）

样本变绿硬度为0，显示红色即刻报告护士长和工程师

软水总氯监测（每天上机前监测）

软水电导率（每天上机前监测）

细菌和内毒素监测（每月监测）

操作

标本取样量及容器要求

样本量：根据实验室要求

容器：无菌、无热源

标本的运输

常温下4小时内检测

取样后低于10度冷藏，并于24h内检测，避免冰冻

化学污染物监测（每年或必要时监测）

取样周期（SOP）

新安装设备启用前

每年至少进行一次

更换反渗膜后

水路和反渗膜消毒

水处理设备消毒

化学消毒：过氧乙酸

热水消毒

臭氧消毒

水处理

水处理房间

水处理房间的设置

1.水处理间与配液间是清洁区 2.水处理间面积为水处理装置占地面积的1.5倍以上，水处理设备避免日光直射

水处理房间的管理

1.水处理间、配液间应专人负责封闭管理2.透析液配之前透析干粉需进行两人核对，现用现配

水处理设备

自来水

预处理泵

砂罐

用于去除10-20um以上大颗粒、铁离子、胶体等

软化树脂罐

去除水中钙镁离子

每天检验，硬度＜1度dH(17.8mg/L以CaCo3记)

盐桶

软化专用盐盐桶储存盐水需关注再生盐桶的水位和未溶解盐的余量，以确保有足够容量的饱和盐水

活性罐

去除水中余氯，主要原理为吸附

每天检测总氯≤0.1mg/L(中国YY0572-2015)

反渗机

纯水

透析用水质量要求与水处理构成

透析用水与透析液

透析用水

在线置换液质备用水

透析浓缩液制备用水

透析液制备用水

供液系统

单人透析液输送系统SPDDS

优点：1.可以改变浓缩液成分，改变配制比例，有利于实现个体化透析处方； 2.单台机器各有配比系统，如发生故障不影响整个透析室的正常运转。

缺点：每台机器造价偏高

集中浓缩液输送系统CCDS

优点：1.可以改变透析液浓度和配比，进行个体化透析；2.节省劳力，只要加强管理，保证超纯透析用水和输送系统不污染，基本不会发生群体不良事件

缺点：造价偏高

集中透析液输送系统CDDS

优缺点

优点：可减少机器成本，节省工作时间及工作人员的劳力

缺点：由于配析液成分固定，无法进行个体化透

CDDS的多级微生物管理控制：四级内毒素过滤

实现国际最高超纯标准：细菌＜0.1CFU/ml，ET＜0.001EU/ml

透析用水中污染物的危害

氯胺

溶血、贫血、EPO抵抗、高铁血红蛋白血症

内毒素

致热源反应、慢性炎症、贫血

透析用水安全问题特征

群体性、普遍性

对患者具有直接的危害

复杂、技术性强且涉及环节多

水质标准

国际透析用—水质标准

ISO 13959（国际标准化组织）

AAMI（美国医疗器械促进协会）

European Pharmacopoeia（欧洲药典）

EBPG（欧洲最佳实践指南）

中国透析用—水质标准

YY 0572-2015 血液透析和相关治疗用水

细菌和内毒素控制标准

细菌达标

透析用水＜100cfu/ml,干预限度50cfu/ml

透析液＜100cfu/ml,干预限度50cfu/ml

超纯透析液＜0.1cfu/ml

内毒素达标

透析用水＜0.25EU/ml,干预限度0.125EU/ml

透析液＜0.5EU/ml，干预限度0.25EU/ml

超纯透析液＜0.03EU/ml

干预限度

当透析用水和透析液的细菌含量和内毒素含量高达该水平时应采取纠正措施，防止污染进一步加重

方法

细菌培养基：胰蛋白胨葡萄糖培养基TGEA、R2A营养琼脂基，推荐17～23℃，培养温度和168h（7d）培养时间

内毒素：鳌试剂法

细菌检测方法

细菌总数检测-薄膜过滤法（首选）、涂布平板法、倾注平板法

化学污染物控制标准

每年或必要时监测

YY/T 0793. 1-2022 血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理

应急预案

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透析液是指血液透析时与血液在透析膜两侧通过弥散进行溶质交换需借助的液体

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