牙隐裂(incomplete fracture)思维导图

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2023-10-29

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好发牙位

探诊

好发牙位

牙隐裂介绍

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思维导图大纲

定义

牙隐裂是指发生在牙冠表面的、不易被发现的细小裂纹。裂纹常渗入牙本质结构，引起牙痛

牙隐裂具有隐匿性，诊断难，确诊后疗效不确定。

鉴别

与正常窝沟的鉴别

外观（视诊）

裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸（近远中），越过边缘嵴达邻面

要熟悉牙表面正常解剖形态

探诊

染色

温度试验

X线检查

透照法

咬诊

病因

内因

1. 牙齿各部分的形态、厚薄和结构不同，抵抗外力的能力也不同。如𬌗面的深沟、牙釉质中的釉板等都是相对薄弱的部分。隐裂好发于点、隙、沟、裂附近

2. 因磨损不均而存在高尖陡坡的牙齿，咬合时会受到较大水平向分力，对牙齿的破坏性很大，可使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽

3、牙发育不全、钙化不全（抵抗力弱）、特殊的解剖结构（畸形中央尖）等

4、牙列不齐、咬合不良等

外因

咀嚼意外

在咀嚼中突然遇到沙砾、骨渣等，突然变大的咬合力极易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤

牙外伤

事故（摔倒，打架等）中外力对牙齿的打击

职业

鞋匠、缝纫工人咬钉子咬针

温度

由于牙釉质和牙本质的热膨胀系数不同，对温度的反应不同，在长期的冷热温度循环作用下(0~50℃), 釉质表面可出现裂纹。在与𬌗力关系较小的唇、颊侧牙面发生的裂纹多于此有关

不良习惯

硬食习惯、夜磨牙、偏侧咀嚼、用嘴巴开核桃、翘瓶盖等

全身疾病

胃食管反流、舍格伦综合征

易感性up

医源性因素

牙齿洞形预备不规范，应力集中易使洞底隐裂甚至劈裂

根管治疗途中造成的隐裂

拔牙途中器械对对颌牙的撞击

检查诊断方法

视诊

是否跨过边缘嵴

隐裂位置常与某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延

借助放大镜或显微镜进行观察

探诊

尖说探针——裂隙处加压或撬动一痛（较深裂纹）

叩诊

各牙尖和各方向叩，叩痛显著处为隐裂所在位置

温度测验

患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显

染色

用碘酊或龙胆紫染色药物渗入隐裂纹，裂纹处染色较深，呈渗透样染色

咬楔法

将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛

透照法

光透照法是指用光导纤维灯在水平方向照射患牙的颊舌侧，强光不能透过与光源垂直的牙折线，若光线在牙冠中的某处被阻断则表明裂纹存在，窝沟光线不会阻断

X线检查

某部位的牙周漠间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区，也可无任何表现

临床表现与治疗

好发牙位

牙位以第一磨牙好发，其次是第二磨牙和前磨牙; 部位以前磨牙和磨牙的颊侧颈部、上颌磨牙的近中腭尖等多见

上颌磨牙近中腭尖，上颌磨牙的隐裂线常与𬌗面远中舌沟重叠下颌磨牙和前磨牙的隐裂线常与𬌗面近、远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面或与𬌗面颊舌沟重叠

常见主诉

长时间的咀嚼不适（酸痛）或咬合痛等。病史较长，咬在某一特殊部位引起疼痛是该病的特征性症状

症状

1级隐裂纹仅在釉质内，裂纹不能染色

无临床症状

用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理；

2级隐裂纹达牙本质浅层，可染色

裂纹处有牙本质过敏症

沿裂纹处备洞，光固化复合树脂粘接修复；

3级隐裂纹达牙本质中、深层，裂纹染色明显，咬楔测验阳性

出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，存在继发龋损

1、根据深度及牙髓状况行间接盖髓术或牙髓治疗； 2、可复性牙髓炎可行间接盖髓术，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察2~4周； 3、无症状者更换光固化复合树脂； 4、若已有牙髓炎症状，应及时行牙髓治疗，治疗后应全冠修复以防治牙齿劈裂

4级隐裂纹达牙髓腔，裂纹染色明显

出现牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎症状，咬合痛明显

行牙髓治疗，根管治疗术后应及时行冠修复以防止牙齿劈裂

5级患牙因隐裂而劈裂

牙髓牙周联合病变症状

根据患牙牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除

注意事项

牙隐裂很难用肉眼发现，为了减少不必要的漏诊，医生需要保持高度警惕。凡症状类似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明显，但未发现龋坏、缺损等牙体硬组织疾病时，就要考虑到该病的可能，应仔细检查是否有裂线。要特别注意发育沟是否延长，上颌磨牙的隐裂线常与颌面远中舌沟重叠；下颌磨牙和前磨牙的隐裂线常与牙合面近、远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面或与邻面颊舌沟重叠。利用灯光和口镜多角度照射、深色液体如碘酒、龙胆紫等浸染，有助于裂线的发现；棉卷晈诊、探针加力探诊时如出现明确的疼痛即可确诊。

预后判断

牙隐裂的预后与多种因素有关，裂纹的位置和程度是主要的决定因素。按照Clark和Caughman对牙隐裂预后的分类，牙隐裂的预后可分为最好（excellent）、较好（good）、较差（poor）及最差（hopeless）

最好：起始于颊侧或舌侧髓角止于釉牙骨质界（或稍过于釉牙骨质界），且限于牙本质内的牙尖折裂；不涉及牙髓的水平折裂。

较好：仅限于牙本质未进入髓腔的牙冠近远中方向的牙冠垂直向隐裂。

较差：牙冠近远中方向的垂直折裂到达牙本质与髓腔交通，但局限于牙冠。

最差：牙冠近远中方向的垂直折裂到与髓腔交通且扩展至牙根。

影响隐裂牙预后的其他因素

牙冠和牙根的解剖因素

牙齿的治疗病史及其承受的功能力（正常功能状态下和功能紊乱状态下）

医从性

临床医生的治疗技术和经验

预防方法

(1)普及牙隐裂的知识，加强口腔宣教，病人要有自我约束能力。 (2)纠正口腔不良习惯，减少咬硬物与咀嚼槟榔等。 (3)治疗口腔疾病及全身系统疾病：早期治疗错𬌗畸形，修复缺失牙齿等。对于有磨牙症病人，应减轻精神压力、戴用咬𬌗板、咬𬌗干预和药物治疗等方法治疗此病。积极治疗胃肠道疾病引起的持续反酸、呕吐等。 (4)在牙体修复时，保持正确的尖窝关系，避免过陡牙尖增加劈裂力，从而导致微裂隙的发生, (5)减少酸对牙齿的直接损伤，控制碳酸性饮料的直接饮用。 (6)应用氟化物与钙，促进牙齿再矿化，来增强牙齿的抵抗力。 (7)对于较浅的裂纹早干预，正畸带环、直接树脂夹板、直接冠上夹板等。

总结

牙隐裂是临床工作中较为常见的疾病，同时也是一个诊断和治疗难题。尽早采取合适的修复方法进行干预，往往能改善其预后。牙隐裂的治疗目前尚缺乏统一的指导原则，总的来说，除了咬合调整、临时冠、正畸带环、直接和间接性充填修复，全瓷、烤瓷和金属部分冠及全冠等保护患牙的修复方式之外，对于尽可能的保存健康牙体组织，采用现代粘接技术的全冠微创预备、覆盖牙尖的粘接性修复、抬高咬合的嵌体冠夹板修复、高嵌体修复等。

对于裂纹累及牙尖的隐裂牙，关于是否覆盖牙尖：修复体覆盖牙尖具有以下优点 ①连接、固定各牙尖，减少牙体相对移动； ②减少对粘接层压力和扭力； ③降低牙尖高度，减小咀嚼压力下牙齿所受屈曲力； ④咀嚼力下可起缓冲、减震作用； ⑤平衡咬合力。因此，覆盖牙尖的修复方式能通过牺牲少量健康牙体组织可避免牙尖折裂并获得长期保存率。 Banerji 等认为覆盖牙尖的直接树脂粘接修复技术在保护牙髓的基础上兼顾美观、效率，是活髓隐裂牙较为理想的修复方式。

详见下方思维导图模板大纲

牙隐裂思维导图