拔牙术的常见并发症及防治思维导图

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2022-10-27

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拔牙术的常见并发症及防治思维导图

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简单介绍拔牙术的常见并发症及防治的内容

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一、术中并发症

（一）软组织损伤

1.并发症：牙龈组织撕裂伤，口腔软组织损伤、上下唇损伤，黏骨膜瓣撕裂

2.防治：术前认真仔细分离牙龈，检查口腔软组织是否安全；注意术中防护，支点要稳，力度适宜，防治牙挺滑脱；翻瓣手术应设计足够大小的龈瓣，切开至骨面

（二）牙根折断

1.断根是拔牙术的常见并发症

2.防治：术者熟悉牙根解剖形态，必要时拍摄X线片检查，较难拔除的牙齿向患者交代清楚

（三）牙槽骨损伤

1.牙槽骨折的好发部位：上下颌前牙唇侧、上颌结节、下颌第三磨牙舌侧骨板、根分叉较大的磨牙

2.防治：如拔牙阻力较大时，不应强行用力，拍摄X线片，再决定手术方法。注意用力的方向和大小

（四）口腔上颌窦交通

1.解剖基础：上颌第二前磨牙，上颌第一、第二磨牙的根尖距上颌窦底很近，有的仅一层薄的骨板，或只有上颌窦黏膜相隔。当上颌后牙断根取根时、或根尖有炎症时易将牙根推入上颌窦

2.防治：术者熟悉牙根与上颌窦的关系，拍摄X线片仔细观察，向患者交代清楚手术风险；如断根，应在视野清楚下进行，勿垂直用力；拔除较困难时，可考虑翻瓣去骨取根法；慎用刮匙搔刮拔牙创。如上颌窦与口腔交通小于0.2cm，则按拔牙后常规处理，待其自然愈合，嘱患者避免鼻腔鼓气和吮吸；如断根推入上颌窦内，用生理盐水冲洗使其流出，或鼻窦内窥镜取出，必要时从上颌窦前臂开窗取出

（五）其他损伤

1.并发症：出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、邻牙损伤、牙及牙根丢失

2.防治：术前详细了解患者病史，有无拔牙禁忌证，必要时拍摄X线片；熟悉解剖结构；安放牙钳及牙挺时，再次核对软硬组织；术前与患者交待术中及术后并发症

二、术后并发症

（一）拔牙后出血

1.出血原因：全身因素包括各种血液病、高血压、肝胆疾病等；局部因素包括牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝炎性肉芽组织或异物、血凝块脱落或继发感染

2.防治：术前询问病史；拔牙操作应仔细，减少创伤；认真处理拔牙创；如拔牙后出血，交待患者及时就诊，并对症处理

（二）拔牙创感染

1.急性感染：拔牙术后2天，局部或面部疼痛、肿胀以及张口受限。术中应坚持无菌操作，减少手术创伤

2.干槽症（dry sock）：是拔牙创急性感染的另一种类型，阻生下颌第三磨牙多见。如果拔牙术后2～3天后出现剧烈疼痛，向耳颞部下颌下区或头顶部放射，服用一般的止疼片不能缓解疼痛，则可能发生了干槽症

（1）临床表现：牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色，伴恶臭，探针可直接触及骨面，下颌下区淋巴结肿大，压痛

（2）组织病理：牙槽窝骨壁浅层骨炎或轻微的局限性骨髓炎

（3）防治：严格无菌操作；如发生，应彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长

3.慢性感染

（1）病因：牙槽窝内遗留残根、肉芽组织、牙石、碎牙片或碎骨片等异物

（2）临床表现：拔牙创经久不愈，创口周围牙龈组织红肿，见少量脓液排出或肉芽组织增生，一般无明显疼痛

（3）防治：牙拔除术后仔细清理牙槽窝，彻底搔刮根尖周炎患牙的牙槽窝；拔除多根牙后检查牙根完整性；复杂牙、阻生牙以及埋伏牙拔除时，术前或术后抗生素抗感染治疗

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