肿瘤重点讲解思维导图

U815633106

2022-10-26

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肿瘤

大学医学

外科知识

讲述了外科肿瘤系统重点知识解释，并全部展开讲述

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思维导图大纲

第一节概论

定义

是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。60%为消化系统癌症。

病因

1.化学因素

烷化剂(肺癌、造血器官肿瘤)；多环芳香类化合物(皮肤癌、肺癌)；氨基偶氮类(膀胱癌、肝癌)；亚硝胺类(食管癌、肝癌、胃癌)；真菌毒素(肝癌、肾胃肠腺癌)。

2.物理因素

射线(皮肤癌、白血病、骨肉瘤、甲状腺肿瘤)；紫外线(皮肤癌)；滑石粉(胃癌)；深层创伤(皮肤鳞癌)。

3.生物因素

EB病毒(鼻咽癌、淋巴瘤)；单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒(宫颈癌)；C型RNA病毒(白血病、霍奇金病)；HBV(肝癌)；HP(胃癌)。

4.机体因素

遗传、内分泌、免疫因素。

病理

1.恶心肿瘤的发生发展过程

癌前期

原位癌

浸润癌。

2.肿瘤细胞的增值

癌基因与抑癌基因平衡打破。

3.肿瘤细胞的分化

表现在，核酸增多

酶的改变；糖原减少

4.转移

（1）直接蔓延；

（2）淋巴道转移(多数)；

（3）种植性转移；

（4）血道转移(肉瘤多见)。

5.免疫学机制

免疫耐受缺乏MHC分子；自身免疫缺陷；免疫抑制因子。

临床表现

一．局部表现

1.肿块

浅表明显，伴扩张静脉；深部可出现脏器受压、器官梗阻。

2.疼痛

膨胀性生长(包膜牵拉)、破溃、神经受压；空腔脏器痉挛性绞痛。

3.溃疡

体表、胃肠道肿瘤；恶性者呈菜花状，有恶臭及血性分泌物。

4.出血

体表或与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂。

5.梗阻

空腔脏器。

6.浸润与转移

良性肿瘤多有包膜，因完全切除；恶性肿瘤多为浸润性，应扩大切除。

二．全身症状

早期均无症状或仅有非特异性；恶病质为恶性肿瘤的晚期全身共同表现。

诊断

一．病史

年龄(儿童多见胚胎性肿瘤、白血病，青少年多肉瘤)；病程；癌前病变(乙肝与肝癌、EB感染与鼻咽癌、乳头瘤病毒感染与宫颈癌、萎缩性胃炎慢性胃溃疡胃息肉与胃癌、黏膜白斑与乳头状瘤、肠道腺瘤样息肉与大肠癌)；家族史。

二．体检

肿块部位；性状(大小、外形、硬度、温度、活动度)；区域性淋巴结。

三．实验室检查

1.血尿粪常规

胃癌贫血及黑便；白血病血象少；大肠癌粘液便；多发性骨髓瘤有本周氏蛋白；恶性肿瘤ESR加快。

2.肿瘤标志物

AFP与肝癌；CEA与肠胃腺癌；PSA与前列腺癌或增生；CGH与滋养层细胞肿瘤。用于无症状人群筛查，对原发灶不明的转移灶病例诊断，临床分期，治疗监测。

3.影像学

X平扫(肺、骨、乳腺)；造影(食管、肠、胃)；CT(颅内、实质性脏器、淋巴结)；超声(肝胆胰脾、颅脑、子宫、卵巢、囊性)；放射性核素现象；MRI。

4.内镜

空腔脏器，并同时进行细胞、组织活检。

5.病理检查

①临床细胞学检查：自然脱落(胸水、腹水、尿、阴道分泌物)；黏膜细胞(食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片)；细针穿刺。

②病理组织学检查(术后)。

治疗

一．手术治疗

1.根治手术

包括原发癌所在的器官的部分或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结

2.扩大根治术

根治基础上加附近器官、区域淋巴结。

3.对症或姑息手术

手术解除、减轻症状。

4.其他

激光手术切割(头面部，出血少)；超声切割(颅内、肝叶)；冷冻(脑、血管瘤)。

二．化疗

目前单独使用可治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病。长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌。

三．放疗

1.高敏感性

淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。

2.中度敏感

鳞状上皮癌，基底细胞癌，宫颈鳞癌，鼻咽癌，乳癌，食管癌，肺癌。

3.低敏感性

胃肠道腺癌，软组织肉瘤，骨肉瘤。副作用：骨髓移植；皮肤黏膜改变；胃肠道反应。

四．其他

免疫支持；基因治疗；中药治疗氧；纠正心律失常；胃内热灌洗复温；扩容防休克。

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