医学麻醉学知识：肌松药思维导图

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2022-10-25

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肌松药

本思维导图主要总结医疗卫生医学麻醉学知识：肌松药

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思维导图大纲

(一)应用

1.用于气管插管麻醉诱导时要求能迅速控制呼吸道，以防止反流误吸。肌松药的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管时间。

2.用于麻醉维持在全麻中使用肌松药维持肌肉松弛，提高了麻醉的安全系数，手术操作得以在良好肌松条件下进行，扩大了手术范围。麻醉维持多选用非去极化肌松药，且以中时效肌松药为主，便于术中拮抗。

3.用于机械通气在进行控制呼吸及辅助呼吸时，肌松药的应用可消除患者自主呼吸与机械通气之间的对抗，降低机体代谢，有利于增加心功能和呼吸功能的储备，特别适用于长时间的大手术、开胸手术和ICU危重患者。

(二)原则

1.呼吸管理：

①所有肌松药对呼吸肌均有程度不等的抑制，使用肌松药前必须有能力保证患者的有效通气。

②应用肌松药最好行气管内插管或喉罩进行辅助呼吸或控制呼吸，保证患者的呼吸通气量。

术毕时患者必须恢复足够的通气量，能咳嗽、自行抬头，才能考虑拔出气管导管或喉罩，让患者自主呼吸。

2.起效时间与肌松强度：

非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。

肌松强度弱的肌松药起效时间快，肌松强度强的肌松药起效慢。

适当加大药量可缩短起效时间，但进一步增加剂量并不相应加快起效时间。

3.预注量：

为缩短非去极化肌松药起效时间可采用预注法，即在麻醉诱导开始，先静注诱导剂量的1/10～1/6肌松药，数分钟后静注余下的肌松药，其起效时间可以提前，预注法一般可缩短肌松药的起效时间30～60秒。

同时预注肌松药还可预防芬太尼等的胸壁肌僵。去极化肌松药琥珀胆碱静脉注射前3分钟也可预注5～10mg，起到自身制颤效果。

4.肌松的维持：

应根据手术对肌松的要求而追加肌松药，要保持手术期间绝对不动，肌颤搐要求100%抑制。

肌松药追加量一般为初量的1/5～1/3，追加药的间隔时间可参考肌松药消除半衰期的长短、肌松监测值和患者情况来决定。

(三)肌松药的复合应用

1.琥珀胆碱(去极化肌松药)与非去极化肌松药：

此两种不同类型的肌松药合用其作用是拮抗的。

临床使用有以下几种情况：

(1)全麻诱导过程中为了减少琥珀胆碱的不良反应。

(2)全麻诱导时行琥珀胆碱作气管内插管，肌松维持用非去极化肌松药。

(3)麻醉诱导和手术过程中用非去极化肌松药，在接近手术结束时为满足短时间肌松要求而静注琥珀胆碱。

2.非去极化肌松药的复合应用

(1)前后复合应用：

两种不同时效的肌松药前后复合应用，则先用的肌松药影响其后加用的另一肌松药的时效。

(2)同时复合应用：

复合的结果取决于肌松药的化学结构。

不同类的两种肌松药复合应用其作用协同。

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