医学麻醉学知识：麻醉手术期间病人的特殊监测思维导图

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2022-10-25

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麻醉手术期间病人的特殊监测

本思维导图主要总结医疗卫生医学麻醉学知识：麻醉手术期间病人的特殊监测

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思维导图大纲

一、心功能监测

1.中心静脉压监测

①概念：

中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5～12cmH2O，可通过颈内、颈外、锁骨下或股静脉等周围静脉置管测定。

颈内静脉最常用。

②作用：

CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。

③禁忌证：

①穿刺点有皮肤感染

②病人凝血功能严重障碍

③对于反复多次穿刺不成功者，应放弃穿刺，以免造成严重的并发症。

④注意几个问题：

a.测压零点的调整十分重要，有时手术床上下移动后，零点也应随之调整。一般仰卧位时零点相当于腋中线水平，侧卧位时则相当于胸骨右缘第4肋间水平。

b.CVP影响因素很多，CVP值异常时，应及时分析处理，预防某些严重事件的发生。

2.肺毛细血管楔压(PCWP)监测

①概念：

将特殊的尖端带气囊的导管(又称Swan-Ganz导管)经中心静脉置入右心房，在气囊注气的状态下，导管随血流“漂浮”前进，经右心室、肺动脉，进入肺小动脉处，此时测得的压力即为PCWP。

②适应证：

反映左心室功能，正常值为5～15mmHg，均值为10mmHg。适用于左心功能不全病人以及需监测心排出量的病人。

③临床意义：

当PCWP为8～20mmHg时，肺开始充血

21～25mmHg时肺出现轻至中度充血

26～30mmHg时出现中至重度充血，大于30mmHg则会发生肺水肿。

④并发症：

可发生严重心律失常、肺梗塞等。

二、血红蛋白监测

(1)正常值：

正常成年男性血红蛋白(Hb)120～160g/L，女性为110～150g/L。

Hb90～120g/L为轻度贫血；Hb60～90g/L为中度贫血；Hb<60g/L为重度贫血。

(2)临床意义：

主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等，如果术中Hb值低于术前值，可据此测算出术中的失血量。

三、麻醉深度监测

(1)概念：

理想的麻醉深度应该是保证病人术中无痛觉和无意识活动，血流动力学稳定，术后苏醒完善且无术中知晓。

由于麻醉深度的判断受到太多素的影响，因此，至今尚无一种准确、有效的判断麻醉深度的方法，临床上仍然根据病人术中的血压、心率、呼吸幅度和节律，眼睛体征、肌肉松弛程度等表现进行综合分析和判断。

(2)检测方法：

诱发电位、食管下段收缩性、心率变异性和脑双频指数(BIS)。

(3)BIS：

临床上应用最广泛。它把麻醉深度进行了量化处理，其监测范围从0～100，数值越小，麻醉深度越深，反之亦然。

监测BIS能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度，同时也可监测病人镇静水平和苏醒程度等。

四、神经肌肉传递功能监测

(1)临床意义：

能了解手术期间骨骼肌的松弛程度以便确定是否需要追加肌松药和追加多少肌松药；手术结束后确定是否需用肌肉松弛剂拮抗药以及何时能拔除气管导管等。

(2)传统方法：

观察腹肌的紧张度、抬头试验、握手试验、睁眼试验和吸气负压实验等，均缺乏科学的、量化的依据。

(3)神经刺激仪：

能科学的、数字化的监测神经肌肉传递功能。

神经刺激仪的种类和刺激方式有很多，临床上常用的刺激方式是四个成串刺激(train-of-four，TOF)，当TOF的比率(T4<25%，此时的肌松程度能满足手术的要求，当TOF比率>75%或≥90%)，可作为拔除气管导管的指征。

五、凝血功能监测

某些需要加强抗凝监测的手术，如体外循环、冠脉搭桥和血液透析，应动态监测激活凝血时间(ACT)，当部分凝血酶时间(APTT)测不出或所测时间过长也需要进行ACT监测。

分支主题 6

颅脑手术时有时需要监测颅内压(ICP)，糖尿病和胰岛细胞瘤病人手术常需要监测血糖，体外循环心内直视手术麻醉需监测凝血功能，血清电解质、混合静脉血血氧饱和度等。

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