医学麻醉学知识：巴比妥类药物思维导图

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2022-10-25

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巴比妥类药物

本思维导图主要总结医疗卫生医学麻醉学知识：巴比妥类药物

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思维导图大纲

镇静药物的概念

镇静药是使大脑皮质轻度抑制，从而产生镇静作用的药物;催眠药是引起类似生理性睡眠状态的药物;安定药是消除焦虑和紧张而不明显抑制大脑皮质的药物。

这三类药在临床麻醉的主要用途为：

①麻醉前用药

②局部麻醉或区域麻醉的辅助用药

③静脉复合麻醉的组成部分。

一、药理作用及不良反应、临床应用

1.药理作用

(1)对中枢神经系统的作用：

主要是抑制大脑皮质和脑干网状结构上行激活系统。

还可对抗兴奋性氨基酸作用。随着剂量增大，依次表现为镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹。

(2)呼吸系统：

巴比妥类均有抑制呼吸的作用，表现为降低呼吸中枢对CO2的敏感性。

(3)心血管系统：

一般催眠剂量对心血管系统无明显影响，血压轻度下降，心率稍减慢。

较大剂量具有对血管运动中枢抑制和小动脉扩张作用，血压显著下降。

(4)消化系统苯巴比妥用于麻醉能增强肝药酶活性，即所谓酶诱导作用，可使激素、洋地黄类药、口服抗凝药的代谢速度增快，缩短这些药物的作用时间。

2.临床应用

临床上硫喷妥钠等超短效类可作静脉麻醉药。苯巴比妥常用作抗惊厥药。

3.不良反应

短期内反复应用可产生耐受性，需增加剂量才能产生相同的效应。

一方面由于被肝药酶诱导而加速药物的降解;另一方面是神经组织对药物发生适应所致。

长期连续服用还可产生依赖性，突然停药可引起兴奋、焦虑，甚至惊厥等戒断综合征。

少数人对此类药可产生过敏反应。肝硬化患者可使巴比妥类消除半衰期延长。

二、常用药物(硫喷妥钠)

1.药理作用

(1)中枢神经系统：

容易通过血脑屏障，作用于中枢神经系统各平面，主要是降低大脑由于药理作皮质的兴奋性，抑制网状结构的上行性激活系统小剂量即引起镇静、嗜睡;稍大剂量(3～5mg/kg)使意识消失。

静脉注射后15～30秒后神志消失，约1分钟可达最大效应，约15～20钠注人血管分钟初醒;以后继续睡眠约3小时，直至血药浓度降至值的10%左右才觉醒。醒后常有“宿醉”感。

硫喷妥钠没有镇痛作用，小剂量反而使痛阈降低。对于已有疼痛的患者可引起躁动。对神经肌肉接头的传导无影响，故不产生肌松作用。硫喷妥钠使脑血管收缩，脑血流量减少，从而使颅内压下降。降低脑代谢率和脑耗氧量，加之颅内压下降后脑灌注压相对地增加，故对脑有一定的保护作用。但作用短暂，有时仅持续3～7分钟，对颅内压正常者无影响。

(2)心血管系统作用：

对循环系统有明显的抑制，主要是静脉系统扩张与末梢循环淤血，同时心脏收缩力抑制。对血容量正常者静脉注射硫喷妥钠血压一过性下降;当剂量过大或注射速度过快，或是当用于低血容量患者或已接受β受体阻滞药的患者，血压可严重下降。

硫喷妥钠不增强心肌的应激性，一般不引起心律失常。硫喷妥钠可使冠脉血流量增加，但由于心率增快以及因心肌收缩力减弱而致左室壁张力增大，心肌耗氧量却增加。循环系统的变化是因为药物对心脏，尤其对左心室的直接抑制和对延髓血管运动中枢的影响。

(3)呼吸系统作用：

对呼吸中枢有明显的抑制，其程度和持续时间与剂量、注药速度、术前用药有密切关系。呼吸频率减慢，潮气量减小甚至发生呼吸暂停。

尤其与阿片类药或其他中枢抑制药配伍用时更易发生。硫喷妥钠使喉部和支气管平滑肌应激性增高，易诱发喉痉挛和支气管痉挛。麻醉后呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，待呼吸中枢的敏感性恢复和体内二氧化碳足以使其兴奋时，自主呼吸才能恢复正常。

(4)肝肾功能的影响：

临床剂量对肝功能无明显影响，大量应用时术后肝功能可轻度抑制，数日内自行恢复，但很难与缺氧引起的肝功能轻度抑制相区别。肝功能差的患者，麻醉后嗜睡时间可能延长。

对肾功能有一过性轻微抑制，但恢复较快。深麻醉时可能直接抑制肾小管转运机制及垂体释放抗利尿激素，使尿量减少。

(5)消化系统：

硫喷妥钠使贲门括约肌松弛，容易引起胃反流，甚至误吸。

浅麻醉时，对平滑肌影响不明显;剂量稍大时则呈抑制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍抑制，胃排空延迟不太明显。