第九节支气管哮喘思维导图

U77209510

2022-10-22

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内科护理学知识点总结和分享，第九节支气管哮喘的知识点考点汇总。

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思维导图大纲

考点 1：支气管哮喘的病因与机制

1．病因：

哮喘发生受遗传和环境双重影响，遗传易感个体在环境因素的激发下发生炎症反应。

环境因素包括：①吸入过敏原；②感染；③饮食；④药物；⑤气候改变、精神因素、运动(运动性哮喘) 、妊娠等。

2．机制：

①发病因素：变态反应、气道炎症、气道反应性增高、神经因素相互作用。气道炎症是哮喘发病的本质，气道高反应性是哮喘的重要特征。

②分类：速发性(立即发生，15 －30 分达高峰，2h 恢复) 、迟发性(吸入后 6h 左右发作，时间长，症状重) 、双向型。

考点 2：支气管哮喘的临床表现

1．表现

①症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。

②体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

2. 并发症发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张、呼衰；长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病等。

考点 3：支气管哮喘的辅助检查

1．痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。

2．呼吸功能检查

(1)FEVl 、FEVl／FVC 、最大呼气中期流速(MMEF) 、呼气峰值流速(PEF) 均减少。PEF 昼夜变异率≥20％。

(2)支气管激发试验用于测定气道反应性(是否为高反应性) 。

(3)支气管舒张试验测定气流的可逆性(舒张剂治疗是否有效) 。

3．血气分析

(1)严重发作：PaO2 降低，过度通气 PaCO2 下降—呼吸性碱中毒

(2)气道阻塞严重：PaO2 降低，PaCO2 升高—代谢性酸中毒 (2)气道阻塞严重：PaO2 降低，PaCO2 升高—代谢性酸中毒

4．特异性变应原检测：放射性变应原吸附试验测 IgE

考点 4：支气管哮喘的治疗

1．脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法

2．药物治疗

①缓解哮喘发作：主要作用是舒张支气管，常用药物：

①β2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。

②茶碱类：仍为目前治疗哮喘的有效药物。

③抗胆碱药：一般吸入药剂异丙托溴胺 10 分钟，维持 4 －6h 。长效制剂可作用时间 24h 。

②控制哮喘发作：主要抗炎，常用药物：

①糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。可吸入、口服和静脉用药，吸入最常用。

②白三烯拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌。

③其他：色甘酸钠对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。

3．急性发作期的治疗：

①轻度：每日定时吸入糖皮质激素(200 ~ 500μg)；出现症状时间断吸入短效 β2 受体激动剂。

②中度：每天吸入糖皮质激素剂量(500 ~ 1000μg)；规则吸入 β2 受体激动剂或口服其长效药。

③重度至危重度：静脉滴注糖皮质激素；持续雾化吸入 β2 受体激动剂。

4．哮喘长期治疗：

①间歇至轻度持续：每天吸入糖皮质激素( ≤500μg)；根据个体差异吸入 β2 受体激动剂。

②中度持续：每天吸入糖皮质激素(500 ~ 1000μg)；按需吸入 β2 受体激动剂或口服其长效药。

③重度持续：每天吸入糖皮质激素( ＞1000μg)；规律吸入或口服 β2 受体激动剂。

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