第七节肺结核思维导图

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2022-10-21

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第七节肺结核

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内科护理学第七节肺结核相关知识点总结，内容丰富详细。

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第七节肺结核思维导图模板大纲

考点 1：肺结核的病因与发病机理

作为传染病，决定于三个环节。

1．传染源：引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌，传染源为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳性病人，是主要传染源，传染性强。

2．感染途径：主要通过呼吸道分泌物的带菌雾滴传播。吸入带菌飞沫或尘埃，清创术、换药以及软组织脓肿产生的气雾，也有高度传染性。次要是经消化道感染。

3．人体的反应性：

①细胞介导免疫：人体对结核的免疫，分特异性免疫(通过接种卡介苗或感染结核菌所获得的免疫)和非特异性免疫( 自然免疫) 两种，其中以特异性免疫较强。②迟发型变态反应：结核杆菌侵入人体 4 －8 周后，身体组织对细菌及其代谢产物的超常反应。③Koch 现象：机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现不同反应的现象。

考点 2：肺结核的临床表现

1．症状：全身症状和呼吸系症状都无特异性。

(1)全身症状：有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退、月经不规则等。

(2)呼吸系统症状：

①咳嗽、咳痰：最常见症状。为干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液脓性或脓性。

②咯血：1／3 的病人有不同程度咯血，多为少量咯血，少数大咯血。

③呼吸困难：呼吸功能障碍严重或并发胸腔积液可发生呼吸困难。突然发作的严重的呼吸困难和胸痛考虑自发性气胸。

④ 胸痛：当肺部病变波及壁层胸膜时，可有局限性胸痛。

2．体征：

渗出性较大或干酪样坏死可有肺实变体征；有广泛纤维化或胸膜粘连增厚，对侧有肺气肿体征；结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。

3．并发症自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。肺外结核。

考点 3：肺结核的辅助检查

1．痰结核菌检查：

是确诊肺结核的主要依据。①直接涂片：方法简便，得结果快，菌量少时不易查出。

②痰集菌：可查出 1 万条／ml 以下细菌。

③痰结核菌培养：可靠特异性高。

④PCR：快速简便，敏感性高。

2．影像学检查：

①X 线平片：原发灶呈哑铃状阴影；纤维钙化的硬结病灶呈密度高、边缘清晰的斑点、条索或结节；浸润性病灶呈絮状阴影；干酪性病灶呈密度较高、浓密不一、有不规则透光区和空洞形成。②CT：有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片。

3．结核菌素试验

(1)方法：将 PPD 试剂 0．1 ml 注射入左前臂内侧中上 1／3 交界处，48 ~ 72 小时后测量皮肤硬结直径。

(2)结果判断：＜4mm 阴性，5 －9 mm 弱阳性，10 －19 mm 阳性，20mm 以上或局部水泡为强阳性。

(3)临床意义：①一般阳性：仅表示有过结核感染。②强阳性：提示体内有活动性结核灶。③3 岁以下一般阳性反应：新近感染的活动性结核。④阴性反应：没有结核感染；感染 4 －8 周；应用了糖皮质激素；严重营养不良或各种危重病人，老年人。

考点 4：肺结核的诊断要点

1．诊断要点：根据有结核病全身或呼吸系统症状，或有肺结核的接触史，结合 X 线检查典型征象，若痰中找到结核菌，可作为确诊肺结核的主要依据。

2．肺结核分类和诊断标准：

(1)原发型肺结核：多见于儿童。症状轻微而短暂，类似感冒。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。

(2)血行播散型肺结核：是各型肺结核中较严重者。大量结核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分。常见于婴幼儿和青少年，老年人有所增加，起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。X 线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。

(3)继发性肺结核：是成人中最常见的类型，病程长，易反复。

3．临床诊断：

我国现用的分类法包括以下 7 个部分：①肺结核类型；②病变范围及空洞部位(左、右侧上、中、下肺野)；③痰菌检查( 涂、培)；④化学治疗史；( 初治、复治)；⑤并发症；⑥并存病；⑦ 手术。

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