护士基础知识点：乳腺癌病人的护理思维导图

原杰

2022-10-19

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乳腺癌病人的护理

乳腺癌病人的护理思维导图

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护士基础知识点：乳腺癌病人的护理思维导图

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思维导图大纲

病因

1.激素分泌紊乱

主要是指雌激素的分泌紊乱，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。由于体内雌激素的分泌增多，可以使乳腺导管上皮细胞的超常增生而发生癌变

2.生育和哺乳

月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁与乳腺癌发病均有关

3.纤维囊性乳腺病

这种病变是一种癌前期病变，极易转变成为乳腺癌

4.遗传因素

主要表现在有乳腺癌家族史上

5.营养过剩、肥胖、高脂饮食

6.环境因素和生活方式

病理

乳腺癌的病理类型是指通过对肿瘤标本进行病理形态学观察，进而确定乳腺癌的发展程度、组织来源、变化特点、分化程度等

乳腺癌病变发展过程中较易受侵害的是腋窝淋巴结

临床表现

1.乳房肿块

45%～50%乳腺癌原发于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。早期体征为无痛性肿块，表现为单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、活动度差

2.乳房外形改变

①“酒窝征”。癌细胞侵及Cooper韧带所致

②“橘皮样”改变。癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿所致

③卫星结节。晚期，乳房表面出现多个坚硬小结节，呈卫星样围绕原发病灶

④铠甲胸。结节融合成片，延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩成铠甲状，可限制呼吸

⑤皮肤破溃。形成菜花样溃疡

⑥乳头改变。癌肿侵入乳管使之缩短，把乳头牵向癌块方向，或导致乳头内陷;外上象限癌肿可使乳头抬高。以上均可导致两侧乳头不对称

3.乳头溢液

少数病人出现乳头溢液症状，多为血性分泌物

4.淋巴结肿大

较常见为患侧腋窝淋巴结肿大。原发癌灶位于乳房外侧，易向腋窝淋巴结转移，然后扩散到锁骨下及锁骨上淋巴结。位于乳房内侧者，常向胸骨旁淋巴结转移，继而达锁骨上淋巴结。腋窝淋巴管被大量癌细胞堵塞可致上肢淋巴水肿。晚期可有锁骨上淋巴结肿大、变硬。少数发生对侧腋窝淋巴结转移

5.血供转移症状

肺转移时出现胸痛、咳嗽、气急;骨骼转移时出现腰背痛、病理性骨折;肝转移时出现肝大、黄疸

鉴别诊断

1.乳腺纤维腺瘤

多见于青年妇女(20～30岁)，肿块多位于乳腺外上象限，圆形或扁圆形，一般在3cm以内。单发或多发，质坚韧，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快

2.乳腺囊性增生病

多见于25～40岁妇女，是由于内分泌的功能性紊乱引起，其本质是正常结构的错乱。主要是乳房胀痛和肿块，部分病人呈周期性，疼痛复月经周期有关上多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不明显

3.乳管内乳头状瘤

本病多见于40～50岁的经产妇。多数病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，所以易出血。发生于中、小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。临床特点为病人一般无明显自觉症状，常因乳头溢液污染衣服而引起注意，溢遗为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤多数较小，常不能触及。检查首选乳管管腺造影术，多以手术治疗为主

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