《局部解剖学》第三章第四节：纵隔思维导图

原杰

2022-10-18

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《局部解剖学》第三章第四节：纵隔

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思维导图大纲

一、概述

位置：

位于胸腔正中偏左,呈矢状位,分隔左右胸膜腔和肺

境界：

前界：胸骨和肋软骨内侧部

后方：脊柱胸段

两侧：纵隔胸膜

上：胸廓上口

下：膈

分区

四分法：上纵隔、下纵隔（前纵隔、中纵隔、后纵隔）

二、上纵隔的结构

前层：胸腺、左右头臂V、上腔静脉

（一）前层

1、胸腺：胸腔前纵隔上部, 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管

2、头臂静脉、上腔静脉

3、主动脉弓

主动脉弓的毗邻

左前方：左纵隔胸膜、左肺、左膈N、左迷走N、心包膈血管交感干

右后方有：气管、食管、胸导管、左喉返神经、心深丛

上缘：从右往左：头臂干、左颈部总A、左锁骨下

中层：主A弓及其3大分支、膈N、迷走N

3大分支

前方：胸腺、头臂静脉

下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛

后层：气管、食管、胸导管、左喉返N

动脉导管三角

位于主动脉弓的左下方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉

三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志

左喉返神经紧贴动脉韧带左侧绕主动脉弓凹侧上升

气管

位置：上纵隔中央，上端：静脉脉切迹处与气管颈段相续，下端：在胸骨角平面分为左、右主支气管

气管隆嵴：气管杈内面有向上凸的纵嵴，成半月，称气管隆嵴，略偏向左侧，是气管镜检时辨认左、右主支气管起点的标志

毗邻：前：胸骨柄、左右头臂V、上腔V、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉

后：食管左：迷走神经、锁骨下A 右：奇静脉弓

主支气管区别：

左主支气管：细长倾斜，右主支气管：粗短陡直

气管隆嵴偏向左侧，右肺通气量大，故异物容易落入右侧

三、下纵隔（一）前纵隔

中纵隔

1.心包

（2）心包的结构：分二层，即：纤维心包、浆膜心包

纤维心包:坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱

浆膜心包:分为：壁层、脏层

（3）心包腔

为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用

心包窦: 主要有：心包横窦: 位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分

心包斜窦: 位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分

（4）心包的毗邻

心包后方邻：主支气管、食管、奇静脉、半奇静脉、胸导管、胸主动脉

心包两侧邻：纵隔胸膜、膈神经、心包膈血管

心包上方有出入心脏的大血管，心包下方与膈相愈着

后纵隔

结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等

1.食管：分三部：颈部、胸部（胸上部、胸下部）、腹部

食管的三个狭窄处

食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙25cm

与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm

在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处，距中切牙 40cm

食管胸段的毗邻

前方主要邻：气管、左主支气管、左喉返神经、心包

食管后方邻

胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉

食管左侧邻

左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段

食管的动脉

颈部：甲状腺下动脉

胸部：①食管动脉②支气管动脉③肋间后动脉

腹部：胃左动脉的食管支

2.胸主动脉

在脊柱和食管的左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉

胸主动脉毗邻：前方有：左肺根、食管、心包。后方有：半奇静脉、副半奇静脉。右侧有：奇静脉、胸导管

胸主动脉的分支：壁支：9对肋间后动脉、1对肋下动脉、膈上动脉脏支：支气管动脉、食管动脉

3.奇静脉

起于右腰升静脉

行程: 在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第4~5胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉

收集：右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液

主要属支: 半奇静脉、副半奇静脉。奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一

半奇静脉和副半奇静脉：半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第9~10胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注入奇静脉或半奇静脉。副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注入奇静脉或半奇静脉。

4. 胸导管

是全身最大的淋巴管，长30~40cm。胸导管起于乳糜池。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成

行程及注入:自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角之前，还收纳：左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干

收纳淋巴范围:胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴

5.胸交感干

位置：位于脊柱两侧，肋小头的前方

组成：由10~12个椎旁节及节间支组成。胸交感干发出内脏大、小神经向下穿过膈脚，至椎前节换元。换元后，节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管

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