护理学专业知识：妊娠合并心脏病妇女的护理思维导图

原来是y

2022-10-18

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思维导图

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护理学

妊娠合并心脏病妇女的护理

本思维导图主要总结大学医学知识中的护理学专业知识

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思维导图大纲

一、定义

妊娠合并心脏病(包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病)是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症，妊娠、分娩及产褥期间心脏及血流动力学的改变，可加重心脏疾病孕产妇的心脏负担而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。

二、妊娠、分娩对心脏病的影响

(一)妊娠期

妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，总循环血量的增加可引起心排血量增加和心率加快使心脏负荷进一步加重。

(二)分娩期

分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段、加之机体能量及氧气的消耗增加，是心脏负担最重的时期。

每次宫缩时有250～500ml液体被挤入人体循环，回心血流量增多使心排血量增加。妊娠合并心脏病的孕妇极易诱发心力衰竭和心律失常。

(三)产褥期

产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环

而妊娠期出现的一系列心血管系统的变化尚不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍须警惕心力衰竭的发生。

综上所述，妊娠32～34周、分娩期(第一产程末、第二产程)及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，护理时应严密监护，确保母婴安全。

三、处理原则

处理原则是积极防治心力衰竭和感染。建立妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系。

(一)非孕期

根据病人所患有的心脏病类型、病情程度及心功能状态，进行妊娠风险咨询和评估，确定是否可以妊娠。

对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

(二)妊娠期

1.凡不宜妊娠者应终止妊娠，早期妊娠宜在妊娠12周前行治疗性人工流产术。妊娠超过12周者应根据妊娠风险分级、心功能状态、医院的医疗技术水平和条件、病人及家属的意愿和对疾病风险的了解及承受程度等进行综合判断和分层管理。密切监护，积极防治心力衰竭。对于顽固性心力衰竭者应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

2.定期产前检查，防治心力衰竭妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。

(三)分娩期

1.心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。

2.心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大、宫颈条件不佳、合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。因剖宫产可减少孕产妇长时间子宫收缩而引起的血流动力学改变，从而减轻心脏负担。不宜再次妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

(四)产褥期

产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息且需严密监护。心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。

四、护理措施

(一)非孕期

根据心脏病的类型、病变程度、心功能状态及是否有手术矫治史等具体情况，进行妊娠风险咨询和评估，综合判断耐受妊娠的能力。

对不宜妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。

(二)妊娠期

1.加强孕期保健

(1)定期产前检查或家庭访视：

妊娠20周前每2周行产前检查1次，妊娠20周后，尤其32周后，需1周检查1次，重点评估心脏功能情况及胎儿宫内情况，可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在危险因素。

有早期心力衰竭征象者，应立即住院。若孕期状态好，亦应在36～38周提前住院待产。

(2)识别早期心力衰竭的征象：

轻微活动后即有胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟大于20次;夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

病人出现上述征象时应考虑为早期心衰，需及时处理。

2.预防心力衰竭

(1)充分休息，避免过劳：

每日至少10小时睡眠。避免过劳及情绪激动。休息时应采取左侧卧位或半卧位。

(2)营养科学合理：

限制过度加强营养而导致的体重过度增长。以体重每周增长不超过0.5kg，整个妊娠期不超过12kg为宜。

(3)预防并治疗诱发心力衰竭的各种因素：

卧床休息期间注意翻身拍背，协助排痰，保持外阴清洁，加强保暖。必要时持续监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等。临产后及时加用抗生素以防感染。

(4)健康教育：

促进家庭成员适应妊娠造成的压力，协助并提高孕妇自我照顾能力。

(三)分娩期

1.严密观察产程进展，防止心力衰竭发生

(1)左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生。分娩时采取半卧位，臀部抬高，下肢放低。

(2)缩短第二产程，减少产妇体力消耗。

(3)预防产后出血和感染。胎儿娩出后，腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。

2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑

(四)产褥期

1.监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态

(1)产后72小时严密监测生命体征：

正确识别早期心衰症状，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足的休息，必要时遵医嘱给予镇静剂。

(2)一般护理及用药护理：

心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳，保证充足的睡眠和休息。

Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。

2.做好出院指导制订详细出院计划，包括社区家庭访视相关内容，确保产妇和新生儿得到良好的照顾。

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