医学知识原发性闭角型青光眼思维导图

2022-10-18

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思维导图

青光眼

眼科学

简要介绍医学知识原发性闭角型青光眼的有关知识

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思维导图大纲

概念

是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高造成视神经和视野损害的一类青光眼

患眼具有前房浅，房角狭窄的解剖特征

根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼

急性闭角型

临床表现

1. 临床前期

双侧性眼病（一眼急性发作被确诊后，另一眼没有临床症状可诊断为急性闭角型青光眼临床前期）；急性发作以前，无任何症状，具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等表现，特别是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者

2. 先兆期

一过性或反复多次的小发作，多在傍晚

症状

突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消退）

体征

眼压升高（>40mmHg)、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大，光反射迟钝

小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害

3. 急性发作期

体征

眼睑水肿；结膜混合性充血（结膜充血+睫状充血）；角膜上皮水肿：色素Kp；前房极浅，周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭，小梁网上色素沉着；眼压常50mmHg以上

高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后粘连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连（青光眼斑：晶状体前囊下小片状白色浑浊）

症状

剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状

4.间歇期

小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂眼压不再升高

诊断标准： 1、有明确小发作史 2、房角开放或大部开放 3、不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平

5.慢性期

急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼性视盘凹陷；视野缺损

6. 绝对期

高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛

概述

是一种以房角突然关闭，导致眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病

多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1:2，患者常有远视，双眼先后或同时发病

情绪激动，暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病

长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因

诊断

大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭则是重要诊断依据，有些患者需要首先药物降压和局部甘油滴眼，缓解角膜水肿后才能看清房角情况

加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁是相贴，还是粘连

由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗

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