意外伤害保险知识科普思维导图

原杰

2022-10-13

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意外伤害保险知识科普

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意外伤害保险知识思维导图

意外伤害保险知识科普思维导图

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思维导图大纲

意外伤害险理赔期限

一般来说，意外伤害保险期限是由投保人决定的

比如购买一年期的意外伤害保险，或者其他时间段的保险

而责任期限一般都是在报案后的180天内，保险公司的理赔时间

事情发生后，由于责任期限比较久，所以就算保险期限超过了，保险公司一样会履行相应的责任

意外伤害保险理赔范围

（1）受害人遭受人身损害的，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿

（2）受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿

（3）受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

（4）受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人还有权向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的

意外伤害保险理赔标准

学生意外伤害理赔标准

根据法律规定受害人遭受人身损害的，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿

交通意外伤害理赔标准

（1）人身损害赔偿标准

包括的项目有：医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、康复费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费、误工损失等其他合理费用

（2）财产损失赔偿标准

其赔偿标准是以交通事故所造成的直接损失和间接损失来确定赔偿数额。

（3）精神损害赔偿标准

由于精神损害是无法估计的伤害，无法确定损害程度及大小。因此其衡量的标准一般依据当事人的具体情况来确定，包括地区经济环境、当事人的家庭背景、当事人的身份、当事人在案件中责任的大小

航空旅客意外伤害理赔标准

（1）机身险。对所保飞机在飞行或滑行中以及在地面，不管任何原因造成飞机极其附件的意外损失或损坏负责赔偿，同时负责因意外事故引起的飞机拆卸、重装和清除机骸的费用

（2）第三者责任险。对被保险人在使用飞机时，由于飞行或从机上坠人坠物造成第三者（即他人）人身伤亡或财务的损失，应由被保险人负责的经济赔偿责任，也负责赔偿

（3）旅客的法定责任险。凡保险飞机上所载旅客和行李，在飞机上或在上下飞机时，因意外造成人身伤亡或行李损坏、丢失或延迟送达所造成的损失应由被保险人负责的，由保险人负责赔偿

（4）承运人对所运货物的责任险。凡是由承运人运输的货物，如发生损失应由承运人员负责的，由保险人负责赔偿。

农民工意外伤害理赔标准

可以要求赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费、后续治疗费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、抚养费等

同时，还要区分户口问题，城镇户口（含在城镇居住一年以上的农村居民）和农村户口，赔偿标准也是大不相同的

对于农村户口，也可通过操作、处理，使其按城镇标准来赔偿的

意外伤害理赔程流程

（1）意外发生后第一时间将事情告知保险公司；

（2）准备理赔材料。

（3）保险公司对理赔申请进行审核

（4）审核通过后，被保险人即可领取理赔款

意外伤害理赔材料

（1）意外身故需要的材料：被保险人的身份证、户口销户证明、死亡证明、火化证明、保单、意外身故证明、尸检证明、抢救记录、受益人关系证明（由于意外险一般没有指定受益人，是法定继承人继承保险金）、受益人身份证明和账户

（2）意外伤残需要的材料：被保险人的身份证明（身份证、户口本、护照、军官证等）、被保险人账户、保单、病历、鉴定报告（需要再出险日180天后进行伤残鉴定）。

（3）意外医疗费用需要的材料：被保险人的身份证明（身份证、户口本、护照、军官证等）、被保险人账户、保单、诊断书、急诊病历或者诊疗手册、门诊收据、门诊收据明细。

意外伤害理赔条件

（1）事故类

倘若遭遇意外而致使身故或者残疾，此时要理赔就需要准备能证明确实是意外和被保险人当前状态的真实性，能作出此证明的证据都可以留着

（2）医疗类

这一类是当被保险人因事故导致受伤，需要住院进行治疗而引起的理赔，因为涉及到医疗费用问题，所以需要准备的材料有医院的诊断说明，检查报告，医药费用收据清单等

（3）关系证明

受益人与被保险人的关系要有相关证明，证明不存在道德风险。

意外伤害理赔注意事项

意外医疗理赔注意事项

（1）所有的意外险在投保时，都要先了解保单对职业类别的要求，很多意外险对职业的要求是1-4类职业，超出职业类别的，保险公司可能会拒赔

（2）尽量提供意外事故证明（现在有部分保险公司小的意外医疗案件还是要求要提供意外事故证明，其次可以提升意外险的获赔率），如果是交通事故则一定要提供交通事故认定书；

（3）如果是交通事故且对方是全责的，发票会给到对方去他投保的保险公司先报销，报销完后，让对方提供发票复印件和理赔计算书（需盖保险公司理赔业务章），然后再拿到自己投保的保险公司报销剩余的部分.

意外残疾理赔注意事项

（1）所有的意外险在投保时，都要先了解保单对职业类别的要求，很多意外险对职业的要求是1-4类职业，超出职业类别的，保险公司可能会拒赔

（2）如果是缺损性的残疾，可以直接受伤部位拍照或者把X光底片给保险公司评定伤残等级，不一定要去司法鉴定中心花钱做伤残鉴定，除非是你和保险公司的意见有分歧；如果是功能性伤残，则在180天后一定要通知保险公司了解伤残鉴定相关事宜及时做伤残鉴定

（3）一定要了解你这份保单的伤残鉴定标准，现在伤残的鉴定标准有很多，有旧残标、新行标、工伤标准，交通事故伤残标准，发生事故后第一时间报案，联系保险公司，了解伤残鉴定及理赔相关事宜。不要自己自作主张去做鉴定，结果不符合保险公司标准，白白浪费钱财；

（4）了解意外伤残赔付规则：若被保险人因同一意外事故导致保单约定标准所列二项或二项以上残疾项目的，乙方分别给付各项意外残疾保险金,但给付金额的总数以保险单载明的意外伤害保险金额为限；但不同残疾项目属于同一肢时，乙方仅按较严重项目给付一项意外残疾保险金。

意外身故理赔注意事项

（1）所有的意外险在投保时，都要先了解保单对职业类别的要求，很多意外险对职业的要求是1-4类职业，超出职业类别的，保险公司可能会拒赔

（2）注意第一时间打电话报警，让警方来处理这起意外事故（警方处理后会有意外事故证明，这个证明对之后理赔影响很大，如果是交通事故警方出具的则是交通事故认定书）；

（3）在事故当天拨打保险公司的报案电话，让保险公司安排理赔调查人员现场查勘，这样一是可以缩短案件调查时间，二是保险公司调查员会指引你理赔相关事宜；大大提升理赔效率

（4）意外身故的第一顺序受益人为配偶、父母、子女，所以当保险公司调查员到达事故现场后，可以让他指导处理受益人理赔款如何分配的问题，免得之后因为理赔款的问题产生纠纷。

西安市医疗保险制度思维导图

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