临床实践技能慢性心力衰竭思维导图

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2022-08-14

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思维导图

慢性心力衰竭

心力衰竭

临床实践技能考试

临床执业医师

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。下面给大家介绍的是临床实践技能慢性心力衰竭思维导图。

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思维导图大纲

【诊断】

1.诱因

感染、过重的体力劳动或情绪激动、心律失常、妊娠分娩、输液过快或过量、严重贫血或大出血

2.临床表现

(1)左心衰竭

①症状

a.呼吸困难

轻者为劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，病情进展则出现端坐呼吸，严重时可发展成肺水肿

b.咳嗽和咯血

多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰

c.其他

可有疲乏无力、失眠、心悸等

②体征

除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿音，重症者两肺满布湿音并伴有哮鸣音，常出观交替脉

(2)右心衰竭

①症状

a.上腹部胀满

是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐及上腹部胀痛

b.神经系统症状

可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱

②体征

a.心脏体征

主要为原有心脏病表现，右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊区可听到吹风性收缩期杂音

b.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性

c.水肿

心源性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，少数病人可有胸水和腹水

d.发绀

(3)全心衰竭

可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主

3.实验室及其他检查

(1)X线

左心衰竭可显示心影扩大。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影，在两肺下野可见水平位的Kerley B线。右心衰竭时可见上腔静脉扩张

(2)心电图

可出现左心室、右心室或左、右心室肥厚的心电图图形

(3)血液动力学监测

右心衰竭时，中心静脉压可增高

4.NYHA心功能分级

(1)Ⅰ级

患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

(2)Ⅱ级

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现

(3)Ⅲ级

心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状

(4)Ⅳ级

心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重

【鉴别诊断】

1.心源性哮喘与支气管哮喘相鉴别

2.右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别

3.肝硬化腹水伴下肢水肿与右心衰竭相鉴别

【进一步检查】

1.超声心动图及多普勒超声有助于确定病因，了解心功能状态、区别舒张功能不全和收缩功能不全，为评价治疗效果提供客观指标

2.核素心室造影及核素心肌灌注显像鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病

3.冠状动脉造影需血管重建者或临床怀疑冠心病者应行冠状动脉造影，也可鉴别缺血性和非缺血性心肌病

4.试验室检查心肌酶谱和心肌坏死标记物检查，凝血功能检查，化验血脂、血糖、肾功能

【治疗原则】

(1)减轻心脏负荷

包括休息、控制钠盐摄入、应用利尿药和血管扩张药等

(2)加强心肌收缩力

包括洋地黄类药物和非强心苷类正性肌力药的应用，后者有多巴胺与多巴酚丁胺、对羟苯心安、吡丁醇及氨联吡啶酮等

(3)拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统药物ACEI药物，β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂(安体舒通等)

(4)治疗并发症

有呼吸困难者可给予吸氧，并积极治疗并发症

(5)积极防治病因及诱因

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