临床实践技能急性白血病思维导图

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2022-08-13

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思维导图

白血病

急性白血病

临床实践技能考试

临床执业医师

急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。下面给大家介绍的是临床实践技能急性白血病思维导图。

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思维导图大纲

【诊断】

起病急缓不一，以发热、贫血、出血及组织器官浸润为主要表现

(1)发热

多表现为中度发热或高热。当体温>38.5℃时往往提示继发感染

(2)贫血

半数患者就诊时已有重度贫血

(3)出血

以皮肤瘀点、瘀斑，鼻、牙龈及月经过多较常见。严重的可发生颅内出血及眼底出血

(4)白血病细胞增殖浸润表现

①淋巴结和肝脾肿大

淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病( ALL)多见;肝脾多轻到中度肿大，巨脾主要见于慢粒急变、毛细胞白血病和幼淋细胞白血病

②骨关节症状

胸骨下端压痛、叩击痛对诊断有重要价值

③口腔症状

牙龈增生、肿胀

④眼部、皮肤表现

子主题 1

较少见，可引起眼球突出、复视或失明。累及皮肤形成皮肤粒细胞肉瘤

⑤中枢神经系统表现

以儿童ALL较常见，表现为头痛、头晕、呕吐，重者有颈项强直、抽搐和昏迷

⑥睾丸浸润

呈一侧性无痛肿大，多见于儿童急淋缓解期

【鉴别诊断】

1.骨髓增生异常综合征(MDS)

骨髓中原始细胞占不到30%，且部分较终发展为AL

2.巨幼细胞贫血

骨髓中原始细胞不增多，糖原(PAS)染色表现强阳性

3.其他

应与再生障碍性贫血( AA)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)相鉴别，骨髓、免疫学和遗传学检查可明确诊断

【进一步检查】

1.血象、血涂片分类检查

2.骨髓象是白血病诊断和分型的重要依据

3.有条件的医院可进一步查细胞化学、免疫学、染色体和基因等相关检查

4.血生化检查、尿酸、中枢神经系统白血病(CNS-L)检查

【治疗原则】

1.一般治疗

(1)紧急处理

高白细胞血症包括白细胞单采，水化、碱化，纠正水电解质紊乱，同时给予化疗和化疗前预处理

(2)防治感染

消毒隔离，抗感染，粒细胞输入，应用升白细胞药物，大剂量丙种球蛋白输注

(3)控制出血

输注血小板，使外周血小板维持在20×109/L以上

(4)纠正贫血

输注全血

(5)防治高尿酸血症

肾病治疗以水化、碱化尿液为主。高细胞性白血病化疗时可预防性使用别嘌呤醇

(6)营养支持

补充营养，给予高蛋白、高热量和易消化食物

(7)促进造血恢复

应用粒细胞集落刺激因子、促红素和粒-巨细胞集落刺激因子等

2.化疗

(1) ALL化疗方案

①诱导缓解治疗儿童采用VP方案，成人多在VP方案基础上加门冬酰胺酶(VLP)或柔红霉素(VDP)或四药联合(VLDP)

②缓解后治疗包括巩固强化、维持治疗和造血干细胞移植( HSCT)

③防治中枢神经系统白血病

(2)急性粒细胞白血病(AML)化疗方案

①诱导缓解治疗标准方案为DA方案

②缓解后治疗可采用诱导缓解方案+HDAra-C巩固强化，高危患者宜HSCT

3.免疫治疗用于微小残留病灶的治疗

4.骨髓移植骨髓或外周造血干细胞移植

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