泌尿系统疾病思维导图

U296456626

2026-02-06

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尿常规检查

用药原则

心脑血管系统

泌尿系统疾病内容详述

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思维导图大纲

急性肾小球肾炎

病因

常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致

常见于上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）猩红热或皮肤感染（脓疱疮）后

感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应

临床表现

多发于儿童，男性多于女性

前驱感染后常有1~3周（平均10天左右）潜伏期，相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需要的时间

本病起病较急，病情轻重不一

轻者呈亚临床型（仅有尿常规及血清C3异常）

典型者呈急性肾炎综合征的表现

血尿

常为疾病首发症状和患者就诊原因

几乎所有患者均有肾小球源性血尿，肉眼血尿约占 30%，无血凝块

水肿

80%以上患者出现

典型表现为晨起眼睑肿或伴有下肢轻度可凹性水肿

少数严重患者可延及全身

高血压

约80%患者出现一过性轻、中度高血压，与水钠潴留有关，利尿后渐恢复正常

少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病

肾功能异常

大部分病人起病时尿量减少(400~700ml/L)，少数为少尿(<400ml/L)

一般于于1~2周尿量渐增

肾小球功能于利尿后数日可逐渐恢复正常

可出现一过性轻度氮质血症

仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭

免疫学检查异常

起病初期血清C3及总补体下降，于8周内逐步恢复正常，对诊断本病意义很大

重者可发生急性肾损伤

本病大多有自愈倾向

肾病综合征

概念

肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30 g/L）、水肿、血脂升高

其中大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断所必需

无高血压

并发症

感染

是肾病综合征的常见并发症

与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关

常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔（原发性腹膜炎）感染

血栓及栓塞

肾静脉血栓多见

急性肾衰竭

蛋白质及脂肪代谢紊乱

尿路感染

病因

主要由细菌感染引起

以革兰阴性杆菌感染为主, 其中大肠杆菌最常见

其次为粪链球菌、葡萄球茵、克雷伯菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌

大肠杆菌、粪链球菌、葡萄球菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染

铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查或长期留置导尿的患者

变形杆菌、克雷伯菌在尿路结石患者中多见

真菌感染多见于糖尿病及免疫功能低下者

临床表现

膀胱炎

占尿路感染的60%以上

以尿顿、尿急、尿痛等膀胱刺激征为主要表现, 伴有耻骨上不适等为主

疼痛或压痛

多无全身感染症状，常有白细胞尿，30%可见血尿，偶有肉眼血尿

肾孟肾炎

急性肾盂肾炎

全身症状和体征

塞战高热（体温多在38℃以上）、头痛、全身酸痛、无力、恶心、呕吐、食欲减退

泌尿系统表现

膀胱刺激征

腰痛（多为酸痛或钝痛）或肾区不适

上输尿管或肋腰点压痛或叩击痛

尿液变化

尿外观可混浊，可见脓尿或血尿

慢性肾盂肾炎

可有急性肾盂肾炎、膀胱炎病史，或急性肾盂肾炎未彻底治愈而反复发作

临床表现与急性肾盂肾炎相似

慢性期全身表现较轻，甚至无全身表现

可出现水肿和高血压

病情持续可发展为慢性肾衰竭

辅助检查

血液检查（血常规，肾功能）

急性期白细胞增高，中性粒细胞增高明显。红细胞沉降率可增快

尿常规检查

尿中白细胞数显著增高，可有镜下血尿，极少数有肉眼血尿，尿蛋白多为阴性或微量

离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP称为脓尿，是诊断尿路感染的敏感指标

白细胞尿

白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征

尿细菌学检查

尿涂片细菌学检查

清洁中段尿沉渣涂片, 若每个高倍视野下可见一个或更多细菌, 提示尿路感染

尿细菌培养

中段尿细菌定量培养

菌落计数≥10^5/ml，且能排除假阳性，称为真性菌尿，可确诊尿路感染

10^4—10^5/ml，为可疑阳性，需复查

如菌落计数<10^4/ml为污染

治疗原则

积极彻底进行抗菌治疗，防止复发

一般治疗

急性期注意休息，多饮水，勤排尿

反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素

用药原则

选用敏感抗生素

无病原学结果前，一般首选对革兰氏阴性菌有效的抗生素，尤其是手法尿感

治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药

抗生素应在尿内和肾内的浓度高

选用肾毒性小、副作用少的抗生素

单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现应联合用药

治疗时间根据尿路感染类型确定

尿路结石

临床表现

上尿路结石

主要症状是疼痛和血尿

肾绞痛（卡住）、腰部钝痛

肾结石

肾区疼痛伴肋脊角叩痛

结石在肾盂输尿管处

肾绞痛向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射

血尿

多镜下血尿，严重可肉眼血尿

膀胱结石

典型症状为排尿突然中断，改变体位继续排出

尿道结石

典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛

重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛

慢性肾衰竭

病因

原发性肾脏疾病

如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。肾小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等

慢性肾小球肾炎为最常见病因

继发性肾脏病变

系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化，各种药物和重金属所致的肾病

尿路梗阻性肾病

尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大

国内外区别

我国常见病因有原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病（高血压肾小动脉硬化）等

国外常见病因有糖尿病肾病、高血压肾病（高血压肾小动脉硬化）

临床表现

排泄功能障碍

早期

可出现乏力、夜尿增多等表现

进展期

食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状

晚期

出现感染和急性心脑血管等并发症

水、电解质、酸碱平衡失调

代谢性酸中毒

由于酸性代谢产物潴留，氢离子分泌障碍，出现代谢性酸中毒

中毒性呼吸困难→深大呼吸

水钠代谢紊乱

主要为水钠潴留，常见皮下水肿或/和体腔积液及脱水，容易脱水和水肿是尿毒症常见特点

钾代谢紊乱

肾功能不全继续加重时，尿少、酸中毒，尤其是发热高分解状态时，可出现高钾血症

慢性肾功能不全病人不要用保钾利尿剂，不要轻易补钾

如有低钾血症，除非在化验监测下方可补钾

钙磷代谢紊乱

主要表现为低钙高磷

肾衰中晚期,肾小球滤过率<20 ml/min 时出现低钙血症和高磷血症

营养素代谢紊乱

蛋白质代谢紊乱

主要表现为蛋白质代谢产物潴留(氮质血症)

也可表现为血浆清蛋白和必须氨基酸水平下降

糖代谢异常

主要表现为糖耐量减低

脂肪代谢紊乱

高脂血症常见

维生素代谢紊乱

主要是维生素A增高

维生素B6级叶酸缺乏

各系统症状

心脑血管系统

是慢性肾衰竭主要并发症和最常见的死因

高血压和左心室肥厚

多数患者有不同程度的高血压

引起左心室肥厚、动脉硬化、心力衰竭并加重肾损伤，个别进展为恶性高血压

心力衰竭

最常见死亡原因

心包病变

心包积液常见

血管钙化和动脉粥样硬化

尿毒症性心肌病

可伴有冠心病、各种心律失常

呼吸系统表现

气短、气促，严重酸中毒可导致呼吸深长

肺气肿和肺水肿

见于体液过多、心功能不全患者

尿毒症性肺水肿

X线检查表现为“蝴蝶翼”征

消化系统表现

食欲减退是常见的最早期表现/常伴有恶心、呕吐、口中尿臭味

尿毒症患者消化道出血也常见

血液系统表现

主要为肾性贫血和出血倾向

肾性贫血大多数患者都有轻中度贫血，星正细胞正色素性贫血

晚期患者有出血倾向

神经肌肉表现

中枢神经系统表现

早期有疲乏、失眠、注意力不集中等

中期会有性格改变、抑郁、记忆力下降、判断力降低

晚期常有淡漠、谵安、幻觉、昏迷、精神异常等

周围神经病变

感觉神经障碍显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失

可有肢体麻木、灼热感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可出现肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等肌肉兴奋性增加表现

晚期出现肌无力和肌萎缩

内分泌功能障碍

肾脏本身内分泌功能紊乱

红细跑生成素不足

肾内肾素一血管紧张素2过多

糖耐量异常和胰岛素抵抗

下丘脑-垂体内分泌功能紊乱

催乳素、促黄体素释放激素、促卵泡激素、促肾上腺激素等水平增高

外周内分泌功能素乱

会有继发性甲状腺功能亢进

其他

常有性功能障碍、女性出现闭经、不孕等、男性xing4yu4缺乏或者yang2wei3；小儿性成熟延迟

骨骼病变

慢性肾衰竭患者存在钙磷代谢及内分泌功能素乱，导致骨骼病变（肾性骨营养不良）

常见的肾性骨营养不良

以有转化性骨病最多见

高转化性骨病（纤维囊性骨炎）

低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良）

混合性骨病

皮肤表现

皮肤瘙痒是常见症状

尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度水肿感，称为“尿毒症面容"

感染

尿毒症患者易于并发感染，为重要死亡原因

临床上可表现为呼吸系统、泌尿系统和皮肤等部感染

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