泌尿系统及前列腺思维脑图思维导图

U147086412

2023-12-18

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泌尿系统

前列腺

人体器官

肾及血管，输尿管，膀胱等器官说明内容讲解

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思维导图大纲

肾及血管

解剖和生理概要

肾属于腹膜后器官，位于腰部脊柱两侧。上达T11或T12，下达L2或Ｌ3。右肾低于左肾，长10cm-12xm，宽3.5-4.5cm，厚4-5cm。形态似蚕豆。

右肾前方为右肝、十二指肠及结肠肝曲

左肾前方胃脾、胰腺尾部、结肠脾曲

结构

包膜

实质

肾实质

外层的皮质

深入髓质的肾柱

肾髓质

肾椎体

肾乳头

肾窦

肾动脉

由腹主动脉-肠系膜上动脉-肾动脉

右肾动脉走行于下腔静脉、胰腺头部和肾静脉之后进肾门

左肾动脉行经左肾静脉、胰腺尾部后方进入肾门

主-段-叶-弓型

肾静脉

汇入下腔静脉

排列关系：前-后：肾静脉、肾动脉、输尿管上-下：肾动脉、肾静脉、输尿管

肾盂、肾盏

神经及淋巴管

超声检查技术

患者准备

检查前60min饮水大于500ml，保持膀胱充盈

体位

仰卧位、侧位、俯卧位

仪器

凸阵探头

检查方法

仰卧位冠状切面扫

侧卧位经腰部

俯卧位经背侧

正常超声表现

从外向内分别为周边的肾轮廓线、肾实质和中央的肾窦回声。

长轴切面为椭圆形或豆状，包膜线样高回声，肾皮质均匀低回声，回声低于肝脾，肾髓质锥形弱回声，呈放射性排列，肾窦位于肾中央，呈椭圆形高回声，边缘不规则。

CDFI可见动静脉相间的树枝状分布血彩

肾脏疾病

肾积水

临床与病理：尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，严重者肾实质萎缩。

声像图：肾窦强回声部分或者全部被无回声取代，各回声之间是相通的

肾囊肿

临床与病理

种类多，病因多

单发或者多发

声像图：肾实质或者肾窦旁无回声，圆形，璧薄。后方回声增强。

多囊肾：常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD），成年性多肾

肾体积变大，形态失常。肾实质被无数个大小不等的低回声取代，无回声区见纤细带状高回声，各回声各不相通。

病变为双侧，无正常肾脏组织

可合并肝、胰腺、脾等囊性病变

肾肿瘤

血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）

病理

由血管、平滑肌、脂肪混合构成。含有大量结缔组织

镜下无包膜

超声表现

常位于实质或者髓质

回声强度与肾窦相当的圆形结节，边界清楚。

小AML，回声高，边界清楚

大AML，高低相间的混杂回声，层状分布，似洋葱切面，有不同程度回声衰减。

肾癌

超声表现

形态：圆形、椭圆形、少数呈不规则形

肾实质局限性回声异常：回声减少型、等回声型、回声增多型、囊性变形（出血、坏死、液化）

肾窦回声异常：变形、移位、中断、消失

对实质的压迫和变形

肾外扩散与转移：包膜中断、肾积水、静脉癌栓、淋巴结肿大

CDFI

多、少、无、抱球状

肾母细胞瘤

儿童最常见

超声表现

肾内占位性病变、圆形、椭圆形实质性肿块，有球感，边界清，内为中等稍强回声，可为均匀或者不均匀，可见液化坏死、钙化、外侵可见被膜及周围结构破坏征象。

肾盂肿瘤

超声表现

肾窦内出现占位性低回声区，可继发肾积水。

肾结石

临床症状：腰疼、血尿、排石

超声表现

肾窦强回声伴声影，可有肾积水

肾脓肿

病因

身体某部位感染，血行传播到肾小球引起肾脓肿，破裂后形成肾周围脓肿

超声表现

肾皮质脓肿

肾内不均低回声团块或厚壁透声差的囊状团块，边界清或不清，肾活动受限。

肾周围脓肿

肾周见弧形、新月形无或低回声包绕，可见光点，后方回声增强，患肾轮廓线模糊，活动度较低。

肾脏损伤

病理性损伤

闭合性损伤

肾挫伤：实质裂伤，包膜及肾盂完整

肾裂伤

部分性：实质及包膜损伤，肾盂完整，肾周血肿；实质与肾盂损伤，

全层裂伤：实质、包膜、肾盂均有损伤，大量血肿及血尿。

肾蒂断裂：出血

启发性肾周围血肿

凝血机制不良、抗凝药物的应用、血管畸形、肿瘤等各种原因引起

超声表现

早期：肾内或肾周见类圆形或梭形无回声

纤维素行成：带状高回声

血肿凝固或机化后：低回声

输尿管

解剖

起始部位——肾门——膀胱开口

分段 /狭窄

上段——肾盂输尿管连接处至髂血管交叉处

中段——髂血管交叉处至膀胱壁处

下段——膀胱间壁段

检查技术

患者准备

禁食8小时空腹，检查前一个小时，多饮水，充盈膀胱。

仪器选择

检查体位

仰卧位

侧卧位

俯卧位

正常声像图

在膀胱高度充盈下，输尿管可轻度扩张，内径0.1-0.3cm，有时可见输尿管（腹段、壁内段）蠕动。

排尿后扩张消失

输尿管疾病

输尿管扩张

超声表现

沿输尿管走行部位出现管状无回声，同侧肾盂扩张并与输尿管想通。

轻度——纤细管状结构

重度——迂曲囊状结构

输尿管结石

肾结石下降至输尿管三个生理性狭窄

临床症状：肾绞痛、血尿

超声表现

输尿管官腔内出现强回声伴声影

好发于三个狭窄部位

梗阻以上部位输尿管肾盂扩张

输尿管囊肿

病理：开口狭窄，肌层薄弱，下段膨大，凸入膀胱。

超声表现

输尿管开口处谈及一圆形壁薄无回声区

有节律膨大与缩小

巨输尿管

病理：功能性梗阻——输尿管扩张、肾积水

超声表现

中度以上肾积水

输尿管迂曲扩张

输尿管肿瘤

病理：以恶性为主，无痛性血尿

超声表现

患侧肾积水

病变近端输尿管扩张，病变处腔内可见低回声团，与周围组织分界不清。

低回声团块可见血流

先天性输尿管狭窄

病理：狭窄肌层肥厚或纤维组织增生——病变近段输尿管扩张、肾积水。

超声表现

肾盂输尿管连接处狭窄，集合系统扩张呈低回声，无回声下端“漏斗状”

中、下段狭窄，病变近段输尿管扩张、肾积水，近病变区扩张输尿管呈“漏斗状”、“鼠尾状”变细

膀胱

解剖

膀胱三角区：炎症、肿瘤及结核好发部位

检查技术

检查前准备

充盈膀胱

探测体位

经腹部

经直肠

膀胱炎

病理和临床症状

急性膀胱炎：尿道内口及膀胱三角明显，病变仅仅累及黏膜、粘膜下层，可见黏膜充血、水肿。

尿路刺激征及脓尿、血尿

慢性膀胱炎：反复尿路感染症状，或下尿路梗阻

超声表现

膀胱黏膜回声带增厚，表面欠光滑

可显示增厚的膀胱肌小梁，为与肌壁连续的网状条索状回声，贴膀胱壁。

若有节结石或者沉积物，膀胱内出现强回声团或点、片装回声。

膀胱结石

病理：多继发于膀胱出口梗阻，或由上尿路梗阻结石排入膀胱可见。

尿频、尿急血尿、排尿困难和耻骨上疼痛

超声表现：膀胱内出现弧形或者团块装强回声，后方伴声影。强回声随体位改变而向重力方向移动。

膀胱肿瘤

病理：发生于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，发生在膀胱的任何位置。

血尿为最常见的表现。尿频、尿急、排尿困难等

超声表现

膀胱内出现“乳头”或者“菜花”样肿瘤，内部呈低回声或者中等偏低回声，部分肿瘤表面可见强回声钙化灶，肿瘤基地出现点状或者“短棒”状彩色血流信号。

超声造影

肿瘤基底部或与肿块相连的膀胱壁向肿瘤内快速灌注，肿瘤呈整体高增强，对比剂消散慢

前列腺

解剖

分为左右侧叶，后叶、中叶和前叶，左右叶侧为最大位于前列腺两侧，是前列腺增生的好位置，侧叶增大容易压迫尿道，排尿困难。后叶位于前列腺后部，易为肛检扪到，是前列腺癌好发的部位。中叶位于精阜上方，尿道和射精管之间。

超声解剖表现

内腺：低回声，增生的好发部位。

外科包膜：内、外腺之间，结石主要分区

外腺：回声较强，炎症和癌的好发部位

真包膜：最外层，较强的包膜回声

检查技术

正常超声表现

前列腺疾病

前列腺炎

急性

外形饱满，径线增大（两侧叶可不对称）

包膜完整清晰

内部：回声减低局限无回声_脓肿

前列腺增生

超声表现

外形：径线增大（前后径明显），包膜完整光滑

内腺瘤样增生，外腺萎缩，分界清晰

内部回声：内腺回声减低

常伴结石（内外腺间）

内、外腺比例失调

间接征象：残余尿、双侧肾积水

前列腺ca

超声表现

早期：外腺区低回声结节

进展期

径线大

外形：不规则隆起、包膜不完整、中断；

内部：回声不均，内外腺结构和境界不清；

邻近器官受累表现

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