急性呼吸窘迫综合征病人的护理(重点标紫）思维导图

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2026-01-05

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疾病护理

疾病观察

护理诊断

护理目标，护理评估相关内容讲解

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思维导图大纲

病因及发病机制

病因

直接因素（肺内因素）

对肺的直接损伤。包括生物因素，如严重肺部感染等，重症肺炎是我国发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最主要危险因素；物理因素，如肺挫伤，淹溺；化学因素，如胃内容物吸入，有毒气体吸入，氧中毒。

间接因素（肺外因素）

如严重休克，脓毒症，重症胰腺炎，弥散性血管内凝血，大面积烧伤，严重非胸部创伤，大量输血，体外循环，脂肪栓塞，药物或麻醉品中毒等。

发病机制

炎症细胞和炎症介质在ARDS发病过程中有至关重要的作用。肺泡大量积水，使肺泡表面活性物质减少或消失，肺泡萎陷，肺不张，肺通气/血流比值失调，从而引起肺的氧合功能障碍，导致顽固性低氧血症和呼吸窘迫。

护理评估

（一）健康史

（二）身体状况

症状

除原发病表现外,常在原发病起病后72h内发生ARDS,一般不超过7d。病人突发出现进行性困难、发绀，并伴有烦躁、焦虑、出汗,严重可有神志恍惚、淡漠等。病人多有呼吸窘迫即胸廓紧束、严重憋气感,不能用通常的吸氧疗法改善,也不能用其他心肺疾病所解释。（初期临床表现）

体征

早期无明显的异常，或仅闻及少量的细湿啰音;后期可闻及水泡音、管状呼吸音。

（三)心理or社会状况

（四）实验室检查及其他检查

1.动脉血气分析

以低 PaO2、低 PaCO2,和高pH为典型表现。

2.肺氧合功能

包括肺泡-动脉氧分压差、肺内分流、呼吸指数、氧合指数(PaO2/FiO2)等。氧合指数为最常用的指标，对诊断、严重程度分级和疗效评估均有重要意义,正常值为400-500mmHg,PaO2/FiO2<300mmHg是诊断ARDS的必要条件。

3.胸部X射线检查

以演变快速多变为特征,早期无明显变化或有肺纹理增多,继而出现斑片状阴影并逐渐融合成大片状磨玻璃或实变浸润阴影,演变过程符合肺水肿特点,后期可出现肺间质纤维化。

4.其他检查

（五）治疗原则及主要措施

原发病治疗

氧疗

机械通气

成人呼气末正压PEEP的调节

小潮气量

液体管理

为减轻肺水肿，应合理限制液体入量。

营养支持与监护

常见护理诊断和合作性问题

1.气体交换受损

2.清理呼吸道无效

3.急性意识障碍

4.焦虑

5.潜在并发症

护理目标

1.呼吸困难得到改善

2.呼吸道保持通畅

3.神志逐渐清楚

4.焦虑担忧减轻

5.未发生并发症，或并发症能被及时发现并处理

护理措施

1.一般护理

1.体位休息与活动

需卧床休息，取半卧位或坐位，以利于通气，改善氧合功能。

2.饮食护理

给予高热量，高蛋白，富含维生素，少产气的食物。

2.病情观察

缓慢而持久、作用面广泛

远距分泌、旁分泌、自分泌、神经内分泌调节

3.用药护理

调节强度低、影响范围小、灵敏度低。若出现恶心，呕吐，烦躁，颜面潮红，皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。

4.保持呼吸道通畅

清除口腔，呼吸道分泌物；鼓励病人进行有效排痰咳嗽；遵医嘱给予口服祛痰剂，如氧化铵；病情严重，意识模糊者可采取仰卧位及时机械吸痰。

5.氧疗护理

合理给氧

一型呼衰和ARDS病人应吸入高浓度氧气（＞50％），可选择非重复呼吸面罩；二型呼衰病人应给予低流量(1-2L/min)，低浓度（<25%）持续给氧。

观察氧疗效果

若呼吸频率正常，心率减慢，发绀减轻，尿量增多，神志清醒，表示氧疗有效；当病人发绀消失，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg,可考虑终止氧疗。

6.机械通气的护理

（1）密切观察病情

1）检测生命体征

通气不足时：病人表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，出汗等；通气过度时：出现兴奋，多语，抽搐等呼吸性碱中毒表现。

2）观察病情变化

3）准确记录出入量

4）实验室检查及其他检查结果监测

（2）观察呼吸机运转情况

1）呼吸机参数及功能的监测

2）观察病人气道和呼吸机管路连接的密闭性

（3）气道护理

1）气道的温化和湿化

2）气囊管理

3）气道内吸引

4）防止意外

（4）器械通气撤离

7.心理护理

8.健康指导

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