全面发育障碍思维导图

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2024-06-22

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发育障碍

儿童疾病

疾病讲解

儿童孤独症，婴儿痴呆等疾病讲解

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思维导图大纲

儿童孤独症

概念

儿童孤独症是起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是全面发育障碍的一个亚型，该障碍以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为主要特征。多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。

流行病学

儿童孤独症引起人们关注已有50余年，世界范围内报道的孤独症患病率越来越高，并且数量增加得越來越快。患病率2/万～13/万，我国2001年国六省市残疾儿童抽样调查，被诊断为孤独症的现患率为10/万。男孩明显多于女孩，男女比例约为4～7:1。但是临床观察发现，女童患儿的症状往往都比较重。

病因

遗传因素

有研究表明该症同卵双生子同病率明显高于异卵双生子同病率，同胞患病率为2.5%～3%,比普通人群高50～100倍，提示该病与遗传因素有关。有人认为遗传主要造成认知功能失调，轻者表现为学习困难，重者表现为孤独症。

脑器质性因素

2.该症患儿有围产期损害史、脑电图异常、神经系统体征及癫痫发作者多。

神经生化因素

3.目前研究发现约1/3孤独症患儿血5-羟色胺(5-HT) 增高。

免疫学研究

4.已有研究表明部分孤独症患儿T淋巴细胞、辅助T细胞和B淋巴细胞数量减少，抑制-诱导T细胞缺乏，自然杀伤细胞活性降低，由此可能使患儿在婴儿期或新生儿期易受病毒感染，导致中枢神经系统受损，从而发生孤独症。

临床表现

该症一般起病于36个月以内。症状的覆盖面非常广泛，包括情感、认知、社交、交流、自主神经功能、整合功能及适应行为等多方面。

1.社会交往障碍

患儿缺乏与他人、尤其是同龄儿童交往的兴趣，缺乏正确的交往技巧，不会根据社交情景调整自己的行为。这种质的缺陷在儿童生长发育的不同阶段，表现各有特点。

2.交流障碍

(1)非言语交流障碍：非言语交流是指用面部表情、目光、身体姿势以及手势等方式表达自己，达到彼此沟通和交流的目的。孤独症患儿虽然更倾向于用动作、姿势进行交流，但是除了拉着大人手走向他想要的物品外，其他用于表达的动作和姿势却很少，而且常不会用点头、摇头表达自己的意思，表情也常显得漠然。

(2)言语交流障碍：①患儿言语理解能力不同程度受损；② 言语发育迟缓或不发育；③言语形式及内容异常：患儿语调、语速、节奏、重音等常有异常，常有模仿言语或刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错；④言语运用能力受损部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但用于交流的言语却很少，难以主动与他人交谈提出话题或维持谈话，或仅靠刻板重复的短语进行交流，纠缠于同一话题。

3.活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式

(1)兴趣狭窄，甚至怪癖：他们常常对玩具、动画片不感兴趣，却迷恋看广告、旋转及看转动的物品、反复排列物品等。可能强烈依恋一些非生命物品。

(2)局限及刻板重复的行为方式：常要求日常生活常规，如饮食、物品摆放位置行走路线等一成不变，并常会出现刻板重复的动作和奇持的行为，对物品的一些非主要特性可能非常感兴趣。

4.孤独症与其他相关疾患

(1)孤独症与精神发育迟滞：约3/4患儿伴有精神发育迟滞。伴有精神发育迟滞的患儿，在智力普遍低下的同时，可有某些特殊能力，如音乐、机械记忆、计算能力、日期推算等。

(2)孤独症与注意缺陷多动障碍很多孤独症的儿童具有多动的特征，有60%左右的孤独症儿童注意力较差，36%~48%有多动现象。

(3)孤独症与抽动症：孤独症患者中有约70%具有刻板的手部和手指怪异动作和(或)刻板的语言；25%～40%具有自伤行为；约10%具有抽动症状。

(4)孤独症与癫痫：1/4～1/3患儿伴有癫痫。孤独症患儿在儿童期早期出现癫痫症的危险性最高。2/3的患者在12岁之前开始表现出癫痫症状。

孤独症与其他精神疾患

诊断要点

1. 起病于3岁以前

2.具有以下主要临床表现，即社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式。

除外其他精神障碍，如Rett综合征、童年瓦解性障碍等。

治疗原则

该症为慢性病程，预后较差，因此早发现、早诊断、早干预非常重要，并应采用综合治疗的方法治疗儿童孤独症。

药物治疗

1.药物治疗目前无特效药可以治愈孤独症，但某些药物可能改善患儿的部分症状，使用时注意药物副反应的观察和处理。

(1)药物治疗适应证

①严重自伤、自残行为，用其他方法无效时。

②冲动、攻击行为，对所在环境造成极大干扰或对自身或他人有危险倾向时。

③患儿有较好的认知能力和语言水平，但由于思维言语紊乱，严重地影响其沟通交流时。

④当患儿在普通学校就读而表现出显著的多动、注意障碍而影响其在学校的学习活动时。

⑤患儿烦躁、焦虑，有严重的睡眠障碍时。

⑥患儿合并癫痫或与其他神经精神症状共存，而需要使用抗癫痫治疗、抗精神病及抗焦虑抗躁狂治疗时。

(2)常用的药物

①抗精神病药：常用的有氟哌啶醇、硫利达嗪、利培酮、奥氮平等，可改善患儿冲动、刻板、攻击行为，稳定情绪。舒必利可改善孤僻退缩行为，

②抗抑郁药：常用的有氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明等，可以改善患儿情绪，缓解强迫症状，改善患儿的刻板重复行为等。

③中枢兴奋剂和可乐定改善多动和注意力问题。

④改善和促进脑功能的药物。

⑤维生素B₆ 、镁剂和叶酸，可改善患儿部分症状，但此方面有待进一步确定。

2.教育训练

教育训练要强调如下原则：个别化原则，形象化原则情景化原则、激发兴趣原则、分练习原则、实践性原则和扬长避短的原则。

3.行为治疗应用行为分析越来越成为治疗孤独症的一种主流趋势。目前研究表明该方法不仅有效帮助患儿学会新的技能，也能够帮助患儿消除不适应行为，而且是孤独症患儿教育训练中最有效的一种方法。

4.家庭治疗对患者父母进行咨询和指导，给家长心理方面的支持，使家长保持较好的心态；帮助家长了解儿童孤独症，并使家长学会用适当的方法教育训练惠儿，矫正惠儿的不适当行为。

5.社会心理支持系统因该症预后较差，故很多患儿的父母都处于愤怒、痛苦绝望、孤独之中，这种心态对患儿及家长都会产生很多不利影响，因此建立一定的社会心理支持系统非常重要。我国部分省市成立的孤独症协会在此方面起了很大作用。

6.其他相关康复手段

(1)音乐治疗

(2)地板时间(floor time)

(3)感觉统合训练

(4)听觉统合训练

婴儿痴呆

又称童年瓦解性障碍，衰退性精神障碍或Heller综合征，为全面发育障碍的一个亚型。病因未明。男孩多见，男：女为4:1左右。

1.主要临床表现

(1)患儿出生后有一段正常发育期。

(2)多在3～4岁起病。

(3)发病后有迅速的、明显的能力减退，原来获得的能力很快消失，其智力可很快降至中重度精神发育迟滞水平。

无肯定的神经系统体征。

R e tt 综合征

Rett综合征为全面发有障碍的一个亚型，属于进行性的神经系统疾病，时轻时重，常与年龄阶段有关。主要见于女孩。病因未明。目前报告的都是女性病例，故认为是X染色体连锁显性遗传，男性可能自发流产。

主要临床表现

1.起病前有一正常发育期：①产前及围产期发育明确正常；②出生时头围大小正常；③出生后头5个月精神运动发育明确正常。

2.起病后出现下述各项症状：①病程早期丧失社会交往能力；②言语及运动能力减退，多为智力重度缺损；③ 以前获得的目的性手部技能丧失，出现手部的无目的、刻板、重复的动作，如洗手样动作、手扭动；④5～48 个月期间头部生长开始减慢；⑤步态不稳或躯干共济失调。

Asperger综合征

Asperger 综合征为全面发育障碍的一个亚型，男孩多见，男：女为(3～4):1。

主要临床表现

1.社会交往障碍：他们有社交的倾向和愿望，但是缺乏交往技巧，显得笨拙，往往表现为单向交往，不能建立自然、轻松、融洽的关系。交往方式刻板、生硬、程式化，缺乏发展友谊的能力。

2.活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式。

3.言语和语言发育无明显障碍，认知发育基本正常。

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