普及流感传染之肾综合征出血热思维导图

2022-12-13

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流感

流感传染

肾综合征出血热

简述普及流感传染之肾综合征出血热内容，如其临床表现

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思维导图大纲

病原学：汉坦病毒

布尼亚病毒科汉坦病毒属

流行病学

（一）传染源：鼠类，我国为黑线姬鼠、褐家鼠

（二）传播途径：呼吸道、消化道、直接接触、垂直、虫媒传播

（三）易感人群：普遍易感

（四）流行特征

1. 地区性：亚洲，海拔500米以下，丰水带、多水带和过渡带的农业区、东北林区

2. 季节性：姬鼠11~1月高峰，家鼠3~5月高峰

3. 人群分布：青壮年男性农民和工人多见

病理与发病机制

（一）发病机制：病毒直接作用、免疫损伤作用

（二）病理生理

1. 休克 #简答

（1）原发性休克：病程3~7天出现的低血压休克

发生原因有二：

1）病毒和免疫反应 → 全身小血管和毛细血管广泛损害 → 血管扩张、血管通透性增加 → 血浆外渗 → 血容量不足

2）血浆外渗 → 血液浓缩、血液黏稠度升高 → DIC → 血液循环瘀滞、血流受阻 → 有效循环血量不足

（2）继发性休克：少尿期以后出现的休克

发生原因三推一：①大出血、②继发感染、③多尿期水和电解质补充不足 → 有效循环血量不足

2. 出血 #简答

（1）全身小血管和毛细血管广泛损害

（2）血小板减少和功能障碍

（3）凝血功能障碍：DIC和肝素类物质增多

3. 急性肾衰竭

（1）肾小球滤过率下降

①血容量下降、有效循环血量减少

②肾素-血管紧张素增加

③肾小球微血栓形成

④抗原抗体复合物引起基底膜损伤

（2）肾小管变性坏死

（3）肾间质出血、水肿

（4）肾小管腔阻塞

（三）病理解剖：全身小血管和毛细血管广泛损害、血管内皮细胞肿胀变性；严重者各器官充血出血、变性坏死

临床表现

（一）发热期：①发热、②全身中毒症状、③毛细血管损伤、④肾损害

（二）低血压休克期

（三）少尿期：①尿毒症，②酸中毒，③水、电解质紊乱，④严重者有高血容量综合征和肺水肿

（四）多尿期（病程第9~14天）

1. 移行期

2. 多尿早期

3. 多尿后期

（五）恢复期

恢复期分五型：1）轻型、2）中型、3）重型、4）危重型、5）非典型

实验室检查

1. 血常规：白细胞、中性粒细胞增高；淋巴细胞增高、异型淋巴细胞；红细胞、血红蛋白增高；血小板减少、异型血小板

2. 尿常规：大量尿蛋白和管型，膜状物

3. 生化检查

（1）BUN、Br：低血压休克期开始升高

（2）血气分析：发热期呼碱，低血压休克期和少尿期代酸

（3）血钠、氯、钙降低，血磷、镁升高；血钾少尿期升高

4. 凝血功能检查：血小板减少，DIC

5. 血清免疫学检查：特异性IgM抗体1: 20为阳性；特异性IgG抗体1: 40为阳性，二次效价4倍以上升高有诊断价值

6. 病毒分离

7. 病毒核酸检测：RT-PCR检测汉坦病毒RNA

8.心电图：心动过缓、房室传导阻滞；高血钾有T波高尖，低血钾有U波

并发症

1. 腔道出血：呕血、便血

2. 中枢神经系统症状：脑炎、脑膜炎

3. 肺水肿：急性呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿

4. 继发感染

5. 脏器损害：自发性肾破裂（手术缝合）、心肌损害、肝损害

诊断

1. 流行病学资料

2. 临床表现

3. 实验室检查

治疗：三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）

（一）发热期：①抗病毒、②减轻外渗、③改善中毒症状、④预防DIC

（二）低血压休克期：①补充血容量、②纠正酸中毒、③改善微循环（血管活性物质）

（三）少尿期：①稳定内环境、②促进利尿、③导泻、④透析

（四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期；多尿后期维持水、电解质平衡，防治继发感染

（五）恢复期：补充营养，逐步恢复工作，休息1~2个月，定期复查

预防

（一）控制传染源：灭鼠

（二）切断传播途径

（三）保护易感人群：沙鼠肾疫苗、地鼠肾疫苗、乳鼠脑疫苗

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4.18

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