姓名:__________性别:_________出生日期_____年_____月_____日
出生地:________籍贯:______单位:______职业和职务:_______
国内住址:_________________________________________________
国外住址:_________________________________________________
所持证件:_____________________证件号码:__________________
发证机关:_________________________发证日期____年___月___日
申请事由:________________________________________________
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本人简历:_________________________________________________
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申请人签名:_______________________________________________
填表日期:_______________年_______________月_____________日
联系电话:_________________________________________________
办理情况:_________________________________________________
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附:
中国公民因私出国所持护照记载的事项需要变更,可向原发照机关或者当地公安机关以及我国驻外国的大使馆、领事馆等申请护照变更加注。在提交变更、加注事项的证明或者说明材料的同时,要填写本申请书。填写本申请书一定要如实说明情况,不得有虚假,否则,后果自负。