上诉人(原审自诉人)……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等)。
原审被告人……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等)。
××××人民法院审理自诉人×××控诉被告人×××……(写明案由)一案,于××××年××月××日作出(××××)×刑初字第××号刑事裁定,驳回自诉人×××的控诉。自诉人×××不服,提出上诉。本院依法组成合议庭审理了本案,现已审理终结。
……(首先概述原裁定的主要内容,其次简述上诉人的上诉请求,再次写明二审查明的情况和分析论断)。依照……(写明裁定所依据的法律条款项)的规定,裁定如下:
第二、变更原裁定的,表述为:
“一、撤销××××人民法院(××××)×刑初字第××号刑事裁定;
第三、撤销原裁定,发回重审的,表述为:
“一、撤销××××人民法院(××××)×刑初字第××号刑事裁定;
审判员×××××××年××月××日(院印)本件与原本核对无异书记员×××