自诉人（被反诉人）……（写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等） 委托代理人（辩护人）……（写明姓名、性别、工作单位和职务） 被告人（反诉人）……（写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等） 辩护人（委托代理人）……（写明姓名、性别、工作单位和职务）
自诉人______以被告人______犯______罪向本院提起控诉；本院受理后，被告人______又以自诉人______犯______罪提起反诉，经审查能够成立。本院受理后，依法组成合议庭（或由审判员______独任审判），对本案公开（或不公开）开庭进行了合并审理。自诉人（被反诉人）______及其委托代理人（辩护人）______、被告人（反诉人）______及其辩护人（委托代理人）______、证人______等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 ……（首先概述自诉人控告和请求的基本内容，其次写明被告人的辩护意见和反诉要点以及被反诉人的答辩，再次概述双方争执的主要问题）
本院经审理查明，……（写明法院认定的事实、情节及其证据，对于互诉、互辩中关于事实方面的争执，应当通过对主要证据的分析，澄清是非，说明本判决认定的事实的正确性）
本院认为，……（根据查证属实的事实、情节和法律规定，论证被告人或被反诉人一方，或者他们双方分别构成何种犯罪，应否从宽或从严处理。对于互诉、互辩中关于适用法律方面的意见和理由，应当有分析地表示采纳或者予以批驳）。依照……（写明判决所依据的法律条款项）的规定，判决如下：
……[写明判决结果。分三种情况： 第一、被告人构成犯罪，被反诉人无罪的，表述为： “一、被告人______犯______罪，……（写明判处内容）； 二、被反诉人______无罪。” 第二、被告人无罪，被反诉人构成犯罪的，表述为： “一、被告人______无罪； 二、被反诉人______犯______罪，……（写明判处内容）。” 第三、双方都构成犯罪的，表述为： “一、被告人______犯______罪，……（写明判处内容）； 二、被反诉人______犯______罪，……（写明判处内容）。”]
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起______日内，通过本院或者直接向______人民法院提出上诉。书面上诉的，应交上诉状正本一份，副本____份。
审判长：__________ 审判员：__________ 审判员：__________ ____年____月____日 （院印）
