发站承运日期:_________年_________月_________日
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│发站││到站(局)││车种车号││货车标重││承运人│装│
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│运├──┼──┬──┬─┼────┴───┬────┼───┼─┤
│人│住址││电话││铁路货车篷布号码││承运人│施│
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│货├──┼──┬──┬─┼────┬─┴──────┼───┴─┤
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│物││├───┬───┤费│价│价├────┬────────┤
│名│数│装│托运人│承运人│重│号│率│费别│金额│
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