工伤死亡申请书如何写？思维导图

补偿

2023-03-04

浏览量: 3

工伤死亡申请书

劳动法

工伤待遇

工伤死亡

在职工工作期间因工作原因导致死亡的，认定为工伤。工伤死亡是可以申请赔偿金的，那么工伤死亡申请书如何写？下面，树图网小编为大家介绍关于工伤死亡申请书如何写，希望对大家有所帮助。

树图思维导图提供《工伤死亡申请书如何写？》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《工伤死亡申请书如何写？》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：f2d6f10115d832d3255bd6e592427a7b

思维导图大纲

一、工伤死亡申请书所需材料

1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间：________年________月________日________签收人职工因工死亡，其直系亲属可领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（1）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

（3）一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

二、工伤死亡赔偿的法律依据

依照《工伤保险条例》第三十七条：“职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

1、丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；

3、一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。”

三、工伤死亡申请书如何写

申请人：________，性别：________，________年________月________日出生，民族：________，籍贯：________，住________市________街，是________公司职工。

被告：________公司，地址：________

法定代表人：________任________职务

联系电话：________

请求事项：

请求劳动部门依法认定申请人在________时间受伤为工伤死亡。

事实及理由：

申请人是________公司职工，________年________月被招入公司，担任________工作，在________年________月________日上班时间，因为公司发生________工作事故，致使申请人受到死亡。申请人受伤后，在________市________医院住院治疗，现已治疗________个月，花费医药费________元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

________市劳动保险部门

申请人（签字）：________

（责任编辑：范小凤）