工伤申请事项因写什么思维导图

青衣衫

2023-03-04

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工伤

写

申请事项

什么

劳动法

工伤认定

工伤认定申请表

工伤认定申请表出自《工伤保险条例》的规定，是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料。工伤认定申请表样式基本统一，由劳动和社会保障部制定。在申请工伤认定的时候需要按照实际情况真实填写，以下就跟着树图网小编一起来了解一下吧。

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思维导图大纲

一、工伤申请事项因写什么

工伤认定申请表上的申请事项主要是写明员工本人信息，所在单位以及从事工作内容。并写明事故发生的时间、地点、经过、在受伤之后如何处理，需要真实填写。

例如：

工伤职工姓名：性别：年龄：籍贯：职业：身份证件号码：家庭住址：

申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）

申请方联系人：申请方联系电话：

工伤职工所在单位是否参加工伤保险：

用人单位名称及地址：工伤认定时间：年月日

请求事项：请求依法认定申请人在X（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是某公司职工，于X年X月签订劳动合同（建立劳动关系），在某岗位工作。在X年X月X日上班时间，在某地点发生X工作事故，致使申请人某部位受到严重伤害。申请人受伤后，在X市X医院治疗，诊断为X，现已住院治疗X个月，花费医药费X元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

二、申请工伤认定的期限与申请人条件

根据《工伤保险条例》第17条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

三、申请工伤认定所需的资料

提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》。并提交下列材料：

（一）《劳动合同书》复印件，或确立事实劳动关系的有效证明；

（二）受伤害职工《职工居民身份证》复印件；

（三）医疗机构出具的受伤害后诊断病历或职业病诊断书（或职业病诊断鉴定书）；

（四）两人以上旁证证明（证人证言）；

（五）属于下列情况的还应提供相关证明材料：

1、因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或其它意外伤害的，需提交如“派工单”、“出差通知书”，或者其它能证明因工外出的“原始证明”材料；

2、属于上下班受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表、单位至职工居住地的正常路线图；公安交通管理部门的《交通事故责任认定书》和《交通事故损害赔偿调解书》；个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证；

3、属于交通事肇事逃逸的，需提交公安交通管理部门的相关证明；

4、属于借用、劳务输出人员，需提交双方单位的协议书；借用或劳务输入单位的事故调查报告；并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同文本或其它建立劳动关系的有效证明；劳务输出职工名单（需经双方单位盖章确认）；

5、直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交有效的委托证明、直系亲属关系证明；

6、单位工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交单位工会介绍信、办理人身份证明；

7、区工伤申报经办部门在接到申诉人提供的材料后，认真审查，对材料完整、符合申报条件的，开具《受理通知书》，并报送市劳动和社会保障局审查认定；对不符合工伤受理范围的，出具《不予受理通知书》，并告知其不予受理的原因，以及相应的救济途径。

引用法条

[1]《中华人民共和国劳动合同法》

[2]《工伤认定办法》

[3]《工伤保险条例》

U880271396

3.54

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U233937948

3.46

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