工伤认定申请表怎么填写说明(样本)思维导图

西风不相识

2023-03-04

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工伤认定申请

劳动法

工伤认定

工伤认定申请表

相信不少人都在工作的过程中受过伤，这个有时候确实难以避免，不过既然是工作时间，就可以申请工伤保险赔偿的，不过需要走个流程，第一步就是要填写工伤认定申请表，那么工伤认定申请表怎么填写？下面就由树图网小编为你介绍相关内容。

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思维导图大纲

一、工伤认定申请表怎么填写?

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

4、伤害部位一栏按伤害部位分类表填写（见附表一）。

5、首次诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写（附病历）。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、事故类别按事故分类表（见附表二）填写。

8、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。有现场目击证人的，由目击证人出具证人证言，并附上证人的身份证复印件和联系电话。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

二、如何申请工伤认定程序

1、申请人：用人单位、职工或者其直系亲属、工会组织都可以作为申请人，提出工伤认定申请或者视同工伤确认申请。

2、申请时间：所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内提出工伤认定申请。

3、接受申请的单位：用人单位营业执照登记的住所地区、县劳动保障行政部门。

4、申请人提出工伤认定申请时，须提交的材料：填报工伤认定申请表并附职工的居民身份证;提交职工受伤害或者被诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明;提交医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）;有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：

（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明;

（二）职工死亡的，提交死亡证明;

（三）属于在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的或者在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的情形的，提交事故的相关证据材料;

（四）属于在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害情形的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明;

（五）属于因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明情形的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明;

（六）属于在上下班途中，受到机动车事故伤害情形的，提交公安交通管理部门的证明;不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明;

（七）属于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡情形的，提交医疗机构的抢救证明;

（八）属于在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害情形的，提交民政部门或者其他相关部门的证明;