经腹全子宫切除术思维导图

叹黄昏

2023-02-23

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妇产科主治医师

手术指导经腹全子宫切除术

　　经腹全子宫切除术是妇产科主治医师需要了解的内容，医学|教育网整理相关知识如下：　　适应症　　1.子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。　　2.早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌等，宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。　　3.盆腔炎性肿块，结核性包块等经保守治疗无效者。

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思维导图大纲

适应症

1.子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。

2.早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌等，宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。

3.盆腔炎性肿块，结核性包块等经保守治疗无效者。

禁忌症

1.子宫肌瘤合并有宫颈癌Ⅰb期以上者或较高期蹩的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术。

2.急性盆腔炎症。

操作步骤

术前准备

1.同腹部次全子宫切除术。

2.术前3d，每日用消毒液清洗阴道。

操作方法及程序1.麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。

手术步骤

（1）腹壁切开、探查盆腔、提拉子宫、处理圆韧带、附件、剪开膀胱腹膜反折（推开膀胱较低，达子宫外口以下）、分离及剪开阔韧带同子宫次全切除术。

（2）处理子宫骶骨韧带：助手将子宫向前提拉，以中弯血管钳平子宫颈内口处，钳夹切断子宫骶骨韧带，以7号丝线缝扎。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜，钝性分离推开直肠，达宫颈外口以下，以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇。一部分病人骶韧带窄薄。亦可不单独处理，而与主韧带一并处理。

（3）处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧牵拉，以有齿血管钳紧贴宫颈进行钳夹切断，7号丝线缝扎。对侧同法处理。

（4）切开阴道前壁，切除子宫：提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，在阴道前穹隆处横切小口，自此沿穹隆环状切断阴道，子宫随之切除。向阴道内塞入纱布1块，待术后自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。

（5）缝合阴道断端：阴道断端以2.5%碘酒及75%酒精消毒，生理盐水涂擦后，以1-0可吸收线连续锁扣式缝合或8字间断缝合。

（6）缝合盆腔腹膜：同次全子宫切除术。

（7）缝合腹壁：见腹壁切开及缝合。

（8）取出阴道纱布。

注意事项

1.同一般妇科腹部手术后处理。

2.应用抗生素防感染。

3.阴道断端出血：全子宫切除术后2d，可能有少量阴道出血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续至2～3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生阴道活动性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结扎或钳夹止血，量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用碘仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要时开腹止血。

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