子宫下段式剖宫产术手术操作步骤思维导图

当居者的迷

2023-02-23

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妇产科主治医师

手术指导子宫下段式剖宫产术手术操作步骤

手术操作步骤

剖宫

子宫下段式剖宫产术手术操作步骤： 1腹壁切口自脐下4～5cm处起，切至耻骨联合上缘，长约10～12cm.亦有取下腹部弧形切口者。 2切开子宫膀胱反折腹膜进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。提起反折腹膜，沿虚线切开切开反折腹膜后，先向上游离至反折处，便于最后缝合。

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思维导图大纲

子宫下段式剖宫产术手术操作步骤：

1腹壁切口

自脐下4～5cm处起，切至耻骨联合上缘，长约10～12cm.亦有取下腹部弧形切口者。

2切开子宫膀胱反折腹膜

进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。

提起反折腹膜，沿虚线切开切开反折腹膜后，先向上游离至反折处，便于最后缝合。然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显露子宫下段。

切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合

游离膀胱

分离膀胱的矢状剖面切开子宫下段

牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm.用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用绷带剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。

先作一小切口，刺破胎膜

子宫下段切开部位示意图

向左侧延长切口

弧形切开，避免损伤两旁大血管

伸入手指顺纤维方向轻轻分开

扩大伤口示意4胎儿娩出

伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。

一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法。

用手托带儿头胎儿头娩出有困难时，可试用产钳的一叶将其娩出，必要时用双叶夹取，置入方法同产钳术。

用产钳的一叶带出儿头

产钳夹取儿头如儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加儿头娩出时的困难。

如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。