将腹腔内血液吸出后,检查确定孕卵着床部位,输卵管损伤情况及与周围组织的关系,卵巢是否正常,属于哪一种输卵管妊娠,决定进行哪一种手术。
如为输卵管峡部、壶腹部妊娠破裂或流产,裂口新鲜,可行部分或全部输卵管切除术,即从伞端开始,用止血钳逐步钳夹切断输卵管系膜,如行部分切除,则在输卵管峡部予以钳夹,用7号丝线结扎。
有时输卵管峡部妊娠破裂于阔韧带内,血液渗入腹膜后,甚至进入髂窝形成血肿,可切开血肿侧壁腹膜,小心挖出血肿,注意勿伤输尿管。
如输卵管破坏严重,无法保留者可行全部切除,则钳夹输卵管系膜直到子宫角做楔形切口,切除全部输卵管。用7号丝线或1-0铬制肠线作8字肌层缝合,可先在宫角穿过缝线,再楔形切除输卵管间质部,随即拉紧缝线,这样可以减少失血。
输卵管间质部妊娠破裂,病变范围小,破裂口不大,则行宫角楔形切除。用0号或1-0铬制肠线缝合肌层,第一层全层贯穿缝合,第二层连续缝合,如破坏口大,子宫损伤面广,需行次全子宫切除。
如病侧卵巢破坏严重,或输卵管卵巢有粘连,不易分离,而对侧卵巢正常者,为争取时间,可同时切除输卵管卵巢。用组织钳横提输卵管卵巢固有韧带,以伸展骨盆漏斗韧带,用2把长弯止血钳钳夹,在两血管钳中间剪断,用圆针10号丝线贯穿结扎,近心端用7号丝线再结扎1次。
输卵管切除完毕,对合阔韧带前后叶,并将圆韧带缝于子宫角的后方,覆盖切口粗糙面,以防粘连,紧急情况下,可不进行后2个步骤。