内科主治-经皮穿刺技术诊治肺部疾病思维导图

待我归兮

2023-02-22

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内科主治医师考试

内科诊疗

经皮穿刺技术

肺部疾病

内科主治

在内科主治医师考试的复习备考的过程中，各种各样的知识点很多很杂，经皮穿刺技术诊治肺部疾病就是内科主治医师考试中内科诊疗技术与常规的常见考点之一。

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思维导图大纲

（一）模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶

透视导向胸部病灶经皮穿刺活检已有100余年历史，其技术已相当成熟，且安全可靠，活检准确率在64%～97%之间。本方法是指用X线模拟机进行中心定位确定肺部病灶的进针方向、深度，而后进行穿刺活检。对于在正侧位上均能清晰显示且与肺门血管有一定距离的肺部肿块，用模拟机引导是合适的。模拟机能在透视下实时进针切割，也可采取切割与针吸相结合的方法提高诊断阳性率。其并发症主要为气胸，资料报道术后气胸发生率为10%左右。当然，透视引导不能精确反映病变与周围结构的关系，对于小病灶、深部病灶活检困难，诊断准确率较低医`学教育网搜集整理。

（二）CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患

CT引导下穿刺适用范围广，临床应用最多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后，有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。方法是指先作CT扫描确定病灶最佳的穿刺点，进针深度和角度，而后进行穿刺活检。常规CT下不能直接观察进针状况，必须在确定进针点后估算进针深度及进针方向，进针后再次扫描确认后方可行穿刺活检。

CT引导下穿刺精确度高，对于0.5～1cm的病灶也可在CT导引下成功活检。因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变，应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果。尤其直径≤2cm肺部结节活检的准确性较高而并发症较低，可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法，其操作简单、安全、可靠。

CT导引下肺内病变活检的正确诊断率较高，目前国内外文献报告良恶病变总的精确诊断率范围在64%～97%，以2cm为界，直径2cm以上大结节的正确诊断率要高于小结节。Tsukada应用切割针对138例胸部病变活检，其对病灶直径5cm病灶的诊断正确率分别为66.7%、78.9%、86.7%、93.3%和100%.

（三）B超在肺部疾病诊断上的价值

B超在胸腔疾病的诊断及引导胸腔穿刺上的价值日益受到关注。如果病变紧贴胸壁时，在B超下可清楚显示。B超实时引导进针、切割，可减少进针时间，有时还能区别肿块、不张和炎症，且费用低廉。但因超声不能透过气体，故适合于与胸壁紧贴的肿块。虽有报道用超声引导对中央型肺癌做穿刺活检，但在确认肿块上仍存在一定困难.

（四）经皮穿刺技术的适应症和并发症

经皮穿刺活检的适应证及方法选择有：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。对于直径>2cm的病灶可选用模拟机，它较CT更简单、便宜、方便；对于直径≤2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。②管外中央型肺部占位，以CT定位较好，因为CT更能准确定位，特别是对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶，可选择最佳穿刺点，减少并发症。③密度较低的病灶以CT定位较好，因为CT分辨率较高，并且可避开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。④弥漫型病灶选用模拟机定位就能确诊。

胸部穿刺活检的并发症有气胸、肺出血、咳血、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞，实际上后两种情况非常罕见。国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血；而气胸是最常见的并发症，文献报告其发生率为9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占1.6%～14.3%；肺内出血1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关。

二、经皮穿刺治疗肺部疾病

（一）经皮穿刺技术治疗肺部良性疾病

经皮肺穿治疗肺部良性疾病主要是肺结核。据相关研究表明，对经内科治疗6月以上仍排菌的107例肺结核单发空洞患者行经皮肺穿介入术向空洞内注入异烟肼，阿米卡星加全身抗结核治疗，6个月内80余例痰菌阴转，阴转率80%，空洞闭合率约70%，另有多例空洞有缩小。此方法无严重并发症发生。因此经皮肺穿介入治疗是继外科手术后，解决空洞性肺结核复治失败或病情反复的另一种有效的治疗手段。

（二）经皮穿刺技术治疗肺癌

1.经皮穿刺多电极射频消融或微波治疗肺癌

经皮肺穿多电极射频消融或微波治疗是一种发展迅速的热毁损技术，是肿瘤热疗的一种方法，近年来，在肺部肿瘤的治疗中也陆续运用，效果十分明显。

其治疗原理是在CT、超声、磁共振引导下经皮穿刺置入电极，确定电极位于目标区，启动射频机。射频波经电极导入周围组织，电解质在受外电场作用时会产生极化，消耗大量电场能量，这些能量则转化为热能；另一方面，当电流通过组织时会因为电阻的损耗而产生热能。高温的细胞毒作用主要是破坏细胞的膜结构，

其次是蛋白质和DNA，使细胞损伤。可采用双电极、相阵排列多电极和冷电极以增加组织坏死范围并取得较好效果，据相关研究证实，经皮肺穿刺射频消融或微波治疗肺部肿瘤是一种安全、微创、有确切疗效的方法，应用于肺部转移性肿瘤的治疗将会是一种很有希望的治疗方法医`学教育网搜集整理。

2.经皮穿刺瘤体内注入缓释化疗药物或放射性粒子

运用肿瘤细胞核单克隆抗体（131ICH－TNT）瘤体内注入配合全身化疗治疗长期晚期肺癌疗效独特，使患者达到肿瘤缩小，症状改善，著延长患者生存期，提高了患者的生存质量。

十五部分争端的解决思维导图