血友病的治疗-内科诊疗技术思维导图

丸子家的猫

2023-02-22

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内科主治医师考试

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血友病的治疗

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血友病的治疗是内科主治医师考试所涉及的内容，树图思维导图提供内科主治医师考试辅导资料，供广大内科主治医师考试考生参考学习。　一、局部止血治疗　包括局部压迫、放置冰袋、局部用血浆、止血粉、凝血酶或明胶海绵贴敷等。　二、替代疗法　（一）输血浆　为轻型血友病的首选有效疗法。

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思维导图大纲

一、局部止血治疗

包括局部压迫、放置冰袋、局部用血浆、止血粉、凝血酶或明胶海绵贴敷等。

二、替代疗法

（一）输血浆为轻型血友病的首选有效疗法。新鲜血浆和新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子。因子Ⅷ：C不稳定，生物半衰期为8～12小时。因子Ⅸ较稳定，可输5天以内的库存血，一次最大安全量为10～15ml/kg.输注1.000ml血浆可使因子Ⅷ提高正常的20～25%，不易达到25%以上，重症出血需提高到正常的25～40%.因子Ⅸ易弥散至血管外，输血浆15～20ml/kg，仅可使之升高5～10%，故对严重出血，必须用因子Ⅸ浓缩剂。因子Ⅺ不易弥散，一次输血浆7～20ml/kg，可使因子浓度提高30～50%，且可持续1～2天，对重症出血可达止血浓度。维持量可酌情5～10ml/kg/每12小时或每日。术后用到10～14天或至伤口愈合。

需要输入的凝血因子理论值计算法

需要输入的血浆量（ml）＝（要求达到的血浆水平%－测得的血浆%）×血浆容积。

血浆容积（L）＝体重（kg）×0.07×（1－红细胞压积%）

计算出理论值后，尚需根据弥散和生物半寿期以及实际有效率，决定是否需用首剂负荷量以及间隔多少时间补充一次。

（二）冷沉淀物所含因子Ⅷ较新鲜血浆高5～10倍。须冷冻干燥存于-20°C下，室温下放1小时活性即丧失50%，故应于1小时之内输完。

（三）中纯度因子Ⅷ制剂已被广泛用于临床，因子Ⅷ活性可提高25倍以上。4°C冰箱保存，用时加蒸馏水溶解静脉滴注，用于重度血友病。国外已有高纯度因子Ⅷ。

（四）凝血酶原复合物浓缩剂即因子Ⅸ浓缩剂中含有因子Ⅷ和因子Ⅸ。

后二者剂量，轻型出血5～10U/kg/次，1～2次，中度出血30U/kg/次，重度出血50U/kg，连用4～5日或伤口愈合。每单位因子相当于男性新鲜血浆1ml.

三、去氨基－D－精氨酸血管加压素

（DDAVP）可使血管内皮细胞释放ⅧR：Ag，而Ⅷ：C的升高与ⅧR：Ag上升有关，有后可使Ⅷ：C增加2～3倍，但对严重血友病无效，常用于轻型血友病甲及血管性假血友病。0.3～0.5ug/kg，以30ml生理盐水稀释后在20分钟内静脉点滴完毕。12小时后重复一次，每疗程2～5次，亦可局部应用，但剂量须加大。副作用心率过快，颜面潮红，有抗利尿作用。DDAVP可促进纤溶酶活化素的释放，激活纤溶系统，故应同时应用6-氨基已酸1g，每日三次口服，也可先用1g静注，后改为口服。