系统性红斑狼疮临床表现-内科学诊疗与常规思维导图

同游生死

2023-02-22

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系统性红斑狼疮临床表现

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1.皮肤与粘膜80%患者有皮肤损害，常见于皮肤暴露部位，有对称性皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑。这种皮损为不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。病情缓解时，红斑可消退，留有棕黑色素沉着，较少出现萎缩现象。

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系统性红斑狼疮临床表现-内科学诊疗与常规思维导图模板大纲

1.皮肤与粘膜80%患者有皮肤损害，常见于皮肤暴露部位，有对称性皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑。这种皮损为不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。病情缓解时，红斑可消退，留有棕黑色素沉着，较少出现萎缩现象。在SLE患者中也可见到盘状红斑的皮损，这与蝶形红斑略有不同；常呈不规则圆形，边缘略凸出，毛细血管扩张明显，红斑上粘有鳞屑，毛囊口扩大。晚期可出现皮肤萎缩，瘢痕化或皮肤色素消失，以面、颌、臂部较多见。此外在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周也可出现红斑）有的在下肢出现网状青斑，这些都是血管炎的表现。活动期患者可有脱发、口腔溃疡。有部分患者有雷诺现象。

2.关节与肌肉患者有关节受累，大多数患者表现为关节痛，其中部分尚伴有关节炎。受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝、踝等关节，呈对称性分布，而肘及髋关节较少受累。不伴有骨质侵蚀、软骨破坏及关节畸形。医学教育|网搜集整理长期用肾上腺糖皮质激素病人的5%～8%发生股骨头或肱骨头无菌性坏死。肌痛见于50%患者，有时出现肌炎。

3.浆膜患者有单侧或双侧胸膜炎，30%患者有心包炎；少数患者有腹膜炎。各部位的浆膜炎可伴有少量或中等量渗出液，偶有血性渗出液。

4.肾患者有临床狼疮性肾炎，表现为：①轻型肾炎：无有关症状，肾功能正常，仅有蛋白尿、管型尿、镜下血尿；②肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿，但血胆固醇有时不升高，病程进展缓慢；③慢性肾炎：患者呈不等程度的水肿，高血压、蛋白尿、变形红细胞尿及肾功能不全；④尿毒症：为狼疮性肾炎的结局，是患者死亡的最常见原因；⑤急性肾炎：有面部浮肿、尿少、一过性高血压、蛋白尿、明显血尿、红细胞管型尿、一过性氮质血症；⑥远端肾小管中毒：有尿浓缩及调节酸碱平衡的功能不全。

5.心累及心肌。心肌炎患者常因合并肾性高血压及肾功能不全而发生心力衰竭。临床上很难以确定心内膜炎的存在。

6.肺可有急性狼疮性肺炎，胸片示双侧弥散性肺泡浸润性病灶。慢性狼疮性肺炎主要表现为肺间质纤维化。

7.消化道可发生各种急腹症，如急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎等有关表现，肠壁或肠系膜的血管炎可造成胃肠道出血、坏死、穿孔或肠梗阻。肝肿大多见，但出现黄疸者少见。有黄疸者宜除外其他病因。

8.神经系统大脑损害以精神障碍、癫痫发作、偏瘫及蛛网膜下出血等多见，也可出现脊髓炎。出现中枢神经损害表现者常预示病变活动、病情危重，预后不良。

9.淋巴结可出现无痛性、轻或中度淋巴结肿大，病理活检可显示坏死性淋巴结炎病变。

10.血液系统可有自身免疫性溶血性贫血，可有严重血小板减少性紫癜，约半数患者的血白细胞数在2～4.5×109/L.最常见的血液异常是正常色素细胞性贫血。

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