癫痫临床表现和类型思维导图

浅色夏墨

2023-02-22

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癫痫临床表现和类型

癫痫

内科主治医师

癫痫临床表现和类型：（一）全身强直-阵挛性发作（GTC：大发作）。

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思维导图大纲

（一）全身强直-阵挛性发作（GTC：大发作）。

典型发作分三期：

1）先兆期：具各种感觉性，运动性和精神性先兆症状；

2）抽搐期：突然意识丧失、尖叫、跌倒于地、双侧瞳孔散大，对光反射消失，全身强直，呼吸肌强直性收缩，面色青紫，双眼上翻，持续约20秒左右，肢端细微震颤，后进入阵挛期，全身肌肉屈曲性痉挛，继有短促肌肉松驰，反复发生，约1-3分钟停止。

3）昏睡期：头痛、头昏、全身酸痛、乏力，对抽搐时情况无记忆。反复发作多年后可出现智力衰退，甚至痴呆。

EEG约50%有节律紊乱，阵发性尖波、棘波或棘慢复合波。医|学教育网搜集整理继发性EP则可有局灶性改变。

癫痫持续状态：短期内大发作接连发生，即一次发作未清醒接着又发作，病人始终处于昏迷状态，或各种类型发作持续超过一小时以上。体温可升高。诱因是外伤、全身严重感染、或突然停用或更改抗癫痫药所致。严重时可出现呼吸、循环衰竭。

（二）失神小发作：

5～10岁起病者为多，常突然停止原来的活动，中断谈话，面色苍白，双目凝视无神，手中所持物件可能跌落，有时头向前倾、眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动。一般持续6～20秒，发作突然停止，意识立即恢复。无先兆，不能回忆发作经过，深呼吸容易诱发。

检查：EEG有弥慢性双侧同步的3次/秒棘─慢波。

（三）单纯部分性发作：

多为继发性癫痫，提示大脑皮质有局灶性改变。分为局限性感觉型和局限性运动型。感觉异常或抽搐先从局部如口角、手或足开始，很快扩延到同侧肢体，多无意识障碍，有时扩延到全身，此刻可有意识丧失。发作后可有短暂性瘫痪，称为Todd氏麻痹。

检查：EEG、脑CT或脑血管造影，医|学教育网搜集整理气脑造影等。

（四）复杂部分性发作：

病灶常在颞叶及其周围，涉及边缘系统，故又称为精神运动性发作；颞叶癫痫或边缘（脑）发作。

以精神症状为突出表现，有自动症，即机械地重复某种动作，舔舌、摸衣或持续发作前所作的活动；外出“旅游”，梦游样状态，突然无理吵闹、唱歌、脱衣裸体等。

检查：EEG典型表现为颞前部有棘波或尖波发放。

（五）婴儿痉挛症：

由多种病因引起，最常见于产伤，新生儿窒息，结节硬化症等。多在3月至9月龄间发病，突然短暂的（1-1.5秒）以屈肌为主的强直性痉挛，呈快速点头状，敬礼样，医|学教育网搜集整理常伴智能发育运动迟缓。

EEG弥慢性不规则的高电位尖波、棘波和慢波，每次发放后有一低电位的间歇期，此时伴有肌肉痉挛，称为高峰节律紊乱或高峰失律。

癫痫辅检：肺吸虫皮试、脑型血吸虫检查等、头颅平片，必要时作CT扫描或脑血管造影明确病因。脑地形图检查可提高阳性率。

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