病历资料包括哪些？思维导图

深拥意中人

2023-02-22

浏览量: 3

哪些

包括

资料

病历

住院

医师

记录

检查

义务

书写

医疗事故

医疗事故知识

病历

核心内容：病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。那么病历资料包括哪些内容呢？下面由树图网小编为您介绍病历资料的相关知识。

树图思维导图提供《病历资料包括哪些？》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《病历资料包括哪些？》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：d09619eeeed587e3133c185c7b489ed5

思维导图大纲

1、客观性病历资料：

《医疗事故处理条例》第10条规定：

①门诊病历；②住院志；③体温单；④医嘱单；⑤化验单(检验报告)；⑥医学影像检查资料；⑦特殊检查同意书、手术同意书；⑧手术及麻醉记录单；⑨病理资料；⑩护理记录。

患方可以要求复印；医疗机构有提供复制病历的义务。

国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

2、主观性病历资料：

《医疗事故处理条例》第16条规定：

①死亡病例讨论记录；②疑难病例讨论记录；③上级医师查房记录；④会诊意见；⑤病程记录。

患方不能要求复印；但可以要求封存。

二、患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管)的权利；也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。

三、医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。

四、医生有自主制作病历的权利；但也有按照国务院卫生行政部门规定的要求书写病历的义务，不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务(情节严重的，由原发证部吊销其执业证书)；以正确的方式修改病历中的错字的义务(应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹)；因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。