各科将整理出的风险因素上交质量控制办公室,质量控制办公室按危险操作、危险医嘱、危险药物治疗、危险医患沟通等进行分类,并制定防范措施,汇编成临床风险警示录手册。
(1)危险操作警示录。各种侵入性检查操作极易导致不可预料的医疗风险。针对胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、呼吸机、气管插管、中心静脉置管术等操作,各科室制定规范流程和具体步骤,对操作中易发生的各种风险进行总结归纳并提出防范措施。
(2)危险药品警示录。因药物引发的风险是医疗风险的重要因素之一。据国家食品药品监督管理局药品评价中心统计,因药物不良反应而住院的患者占整个住院患者的3%~5% ,有10%~20% 的患者因住院治疗其他疾病而患上药源性疾病。针对各种危险物品,如化疗药品、抗凝药、麻醉药、激素、抗心律失常药物、易致敏药物以及各专业特殊药物等。各科室将本专业特殊药品的常用剂量、用法、副作用、用药观察、易导致的不良反应等内容制定成危险药品警示录。
(3)危险医嘱警示录。各科室根据自身专业特点总结梳理本科各种特殊医嘱并制定警示录,如各种致敏药品医嘱、输注血液制品医嘱、抢救医嘱、特殊药品医嘱等。
(4)危险沟通警示录。医患沟通是医疗行为的重要环节之一,由医患沟通不当或者医患沟通不充分引发的医疗纠纷和医疗投诉屡见不鲜。因此,在进行某些重要医患沟通时,如特殊治疗前的沟通、告病重病危时的沟通、长期化疗前的沟通等,应完善沟通的内容、沟通的目的等,甚至采取分级沟通来保证沟通效果。各科室在制定重要医患沟通警示录时明确各项沟通的参与人员、沟通内容、沟通程序和沟通应达到的效果。