患者家属都能代替患者决定一切吗，患者的声音能否得到尊重？思维导图

千百回

2023-02-21

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是否

实行

剖腹产

家属

的

意见

真的

决定

一切

医疗事故

医患权利义务

患者的权利

患者在医院治疗，是把自己的生命健康都托付给别人，还是自己也能为自己的治疗活动做决定？当自己的意见与家属意见不一致时，是否也能得到应有的尊重？

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思维导图大纲

一、医院“家属不同意不动手术”真有依据？

《医疗机构管理条例》第三十三条有规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。

条例说，医疗机构在动手术时，要取得患者的同意，并且还要取得家属的同意，注意这里说的是“并且”。在业内人士看来，这条法规意味着对治疗的同意权是由患者本人和家属共同掌握的，任何一方不同意，治疗就不能进行。所以医院的说法是家属不同意手术，所以就没有手术。难道导致悲剧的，竟然就是这一条规定？

现实中这样的情况比比皆是，每家医院在产妇入院之后都会按照流程填写住院知情同意书、授权委托书等，尽管法律规定医院应首先尊重清醒病患自身，但若医生和患者都认为要手术，而家属拒绝手术，医生往往是不会手术的。“每台手术都有风险，一旦出问题，医院将面临家属的指责，为了避免这类情况，都会尊重家属的意见。

二、患者在医院的治疗“身不由己”合法吗？

涉及到自己的生命健康权，任何人都不能越过自己决定自己的生死。

《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。

可以看出，一般情况下，医院需要听取的只是患者的意见和决定、取得患者的书面意见。需要家属上场的只有一件事：医院认为患者的心理不足以承受这个打击而不宜向患者说明情况时，或是患者没法做决定时，就可以代理患者做决定。如是否实施剖腹产手术应由产妇本人自己决定，而不是由家属决定。

两条规定有冲突了，那该听谁的？这里要说的是，不是所有的法都是一样的，法也有老大和小弟的区别，老大和小弟意见不一，当然老大说了算。

实际上，法律有冲突的情况并不少见，而且这是人们早就意识到并且难以避免的一个问题。所以就有规定，当法律法规有冲突时，遵循“新法优于旧法、上位法优于下位法”的原则。从法律位阶上看，《医疗机构管理条例》只是国务院颁布的行政法规，《侵权责任法》是全国人大颁布的法律，相对于行政法规属于上位法。上位法当然优于下位法，所以在实践中，正确的做法应该是医院按照《侵权责任法》的规定，优先听取患者的决定。只有患者没法为自己做主时，才任由家属代理患者做决定。