医疗调解申请书格式是怎样的思维导图

蓝胖子

2023-02-21

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医疗调解申请书格式是怎样的

医疗事故

医疗事故索赔

医疗事故调解

作为医院方来说，每天诊治的病人非常多，各种意外情况经常会发生，但是作为患者及家属来说，出现争议往往感到束手无策，那么与医院方无法协商一致的情况下，可以申请调解，双方都可以申请，需要一份申请书，医疗调解申请书格式是怎样的呢？下面树图网小编为大家详细介绍下，希望对大家有所帮助。

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思维导图大纲

一、医疗调解申请书格式是怎样的

（一）医疗纠纷调解申请书(患方)

1、患方当事人基本情况

患者姓名性别年龄

身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名电话与患者关系

2、申请调解的纠纷事实：

3、申请调解的争议要点及理由：

4、申请调解的赔偿金额：

特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：年月日

（二）医疗纠纷调解申请书(医方)

1、医方当事人基本情况

医方当事人单位名称地址

法定代表人姓名职务电话

委托代理人姓名职务电话

2、申请调解的纠纷事实：

3、申请调解的争议要点及理由：

4、申请调解的赔偿金额：

特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：年月日

二、医疗调解的流程有哪些

1、发生医疗纠纷后，作为患方当事人应首先依法向医方申请复印客观病历(门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料)。

2、由患者或其家属提供一份详尽的自述材料，对患者就诊情况和其认为院方诊疗行为存在的过错予以说明。

3、患者或其家属携带本人身份证到相关机构免费咨询。经过咨询若发现病案中存在疑问，即可申请进行“医疗技术咨询初步分析”。

4、当初步分析结果基本确定医方存在医疗问题时，当事人便可申请进入医疗技术咨询细化分析程序，由公司出具《医疗技术咨询细化分析意见书》；如果初评结果确定医方无过错，公司将不再建议您申请进行细化分析。细化分析将由不少于3位的相关专科主任医师级临床医学专家多角度综合性地对医疗争议焦点进行翔实分析，然后聘请与案例相关科室的专家组织听(论)证会，最终得出结论。如果细化分析结论认为医方无责，将全额退还细化分析费用。

5、当细化分析认定医方存在问题有相应责任时，公司即可接受您的委托进入纠纷调解程序。公司自受委托之日起，将依据委托调解协议中约定的索赔金额及调解完成期限履行合同。如果调解失败，公司实行一站式服务，免费代理当事人向人民法院提起诉讼，直到案件了结为止。

三、医院医疗纠纷处理办法

医疗纠纷的处理办法是：先平复患者家属悲愤的情绪，让双方当事人能够平心静气的进行协商。但协商不成的可以让不服的当事人提起民事诉讼。依据《医疗事故处理条例》第4十八条：已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。