谁是Ⅱ型糖尿病口服一线治疗首选思维导图

拾人心

2023-02-21

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Ⅱ型糖尿病首选药

11月22日下午，在中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议（CDS2013）上，一场具有极高学术水平且异常激烈的辩论在多功能厅拉开帷幕，围绕“群雄逐鹿，谁是王者？这一问题，大会邀请了三位知名专家进行学术辩论，在参与角逐的三类药物中：二甲双胍、阿卡波糖以及DPP-4抑制剂分别得到了纪立农教授、杨文英教授以及邹大进

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思维导图大纲

11月22日下午，在中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议（CDS2013）上，一场具有极高学术水平且异常激烈的辩论在多功能厅拉开帷幕，围绕“群雄逐鹿，谁是王者？这一问题，大会邀请了三位知名专家进行学术辩论，在参与角逐的三类药物中：二甲双胍、阿卡波糖以及DPP-4抑制剂分别得到了纪立农教授、杨文英教授以及邹大进教授的极力支持，三位教授在辩论中运用丰富的循证医学证据，最新的科学研究成果以及各自的临床诊疗经验对三类药物的优势与不足进行了全面而严谨的评估。

纪立农教授：

二甲双胍——传统药物、横贯中西、历久弥坚作为多年来备受各大指南推崇的一线首选药物，二甲双胍具有较好的降糖疗效，明确的心血管保护证据以及较好的药物经济学优势。荟萃分析显示，二甲双胍降低糖化血红蛋白的疗效显著高于DPP-4抑制剂和α-糖苷酶抑制剂。而与达到同等疗效的药物价格比较，二甲双胍是非常便宜的一种。

纪立农教授纠正了一篇关于阿卡波糖荟萃分析的错误，指出不存在阿卡波糖更适用于亚洲人的论点。另外，他指出，研究显示DPP-4抑制剂与磺脲类药物失效的时间相同，并没有β细胞保护的作用。

二甲双胍更为突出的优势是，作为2型糖尿病治疗的基础用药，无论是与其他口服药物还是与胰岛素进行双联或三联治疗，都已经具有丰富的循证医学证据。而对于阿卡波糖和DPP-4抑制剂来说，目前这方面的证据还非常有限。

杨文英教授：

阿卡波糖——立足国情、表现卓越Lancet上最新发表的MARCH研究首次在中国新诊断2型糖尿病患者中进行了阿卡波糖与二甲双胍这2种药物的头对头研究，结果显示，阿卡波糖不仅表现出了和二甲双胍相似的降糖疗效，而且在降低餐后血糖方面更优于二甲双胍。

餐后血糖在亚洲人群中扮演重要角色，HbA1c约接近达标，餐后血糖较空腹血糖具有更大的贡献。我国成人新诊断糖尿病的主力军是餐后血糖为主，餐后血糖危害犹如海啸，更为危险。因此，对于我国新诊断糖尿病患者，使用阿卡波糖疗效更好。

邹大进教授：

DPP-4抑制剂——后来居上、独领风骚尽管DPP-4抑制剂在临床应用的时间不长，但是，这类药物在临床治疗中表现出了较好的降糖疗效。同时，这类药物的药物不良反应少见，每日一次口服可以提高患者的生活质量。

传统药物二甲双胍只覆盖糖尿病机制中的3个，且二甲双胍关于远期并发症预防的证据强度不够。相比之下，DPP-4降糖对于心血管系统以及肾脏具有潜在的保护作用，优于二甲双胍。尤为突出的是，DPP-4抑制剂具有良好的肝肾安全性，在临床应用中为肝肾功能不全的患者提供了治疗选择。总体上，DPP-4抑制剂降糖疗效与二甲双胍相当，但是风险更低，可以更安心的使用。

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