猝死：一分钟内99%患者会送命割裂的医保体系是重要原因思维导图

失落感

2023-02-21

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思维导图大纲

26岁的李明（化名）是盐城人，在上海工作。但从外表，谁也看不出他有一段心酸的家族病史：几年前，他的外婆在吃饭时吃着吃着，头往下一扣，短短一两分钟时间，人就“走”了。此后，厄运接二连三，外婆的5个女儿中，就只有李明母亲还健在，其他的阿姨都是突然一下就仙去。现在，他平辈的姐妹中也有两人因同样的病而死去。

带着深深的担忧，李明到医院做了全面的检查。结果，他也患有严重的室性心动过速——跟死去的长辈同样的病。“室速”是室性心律失常的一种，这是一种极为危险的疾病，一旦发作，就是老百姓常说的“猝死”，成功救活的几率微乎其微，每年我国死于猝死的人群高达54万人。

“如果说心梗是心脏的管道堵塞，那心源性猝死就是心脏的‘地震’。”省人民医院心内科教授陈明龙形象地比喻。

根据医生建议，李明在体内植入了ICD（植入型自动除颤器）。最高时，ICD一天放电70多次——这意味着，如果没有这个除颤器，他可能已“死”了70多次。

【困惑】危害不比心梗小，治疗率却远远落后

专家介绍，心脏有两大系统，一是“油路”即血管，一旦堵了就是心梗；另一大系统就是“电路”，“电路”一旦出问题，心脏跳动就会不规律，不是过快就是过慢，这就是心律失常。无论从哪个角度看，心律失常的危害都不比心梗小。

猝死对生命的危害极大，但令心内科医生更担心的是，它的救治率极低。心梗的抢救率在70%左右，而心源性猝死不足5%；相对于冠心病介入手术的广泛开展，对猝死的预防低到了令人惊讶的地步。省人民医院心内科主任曹克将介绍，在患病人群中，只有0.5-1%的人植入了ICD；正常人群的预防率更是低到仅有十万分之三。“美国的心失病人仅有中国几分之一，但ICD植入量是我们的50倍。”

【原因】“割裂”的医保体系是原因之一

极高的死亡率与极低的预防率，形成了鲜明对比。到底是什么原因，让猝死如此被忽视？

专家说，相对于冠脉介入治疗的广泛开展，心律失常的ICD治疗与导管消融治疗仍相对高端，目前能开展的医院不多，老百姓对这种疾病的认识也不够。心脏除颤器2-15万元不等的价格，也是治疗推广的一大障碍。

不过，曹克将认为，不合理的医疗保障体系也是原因之一。“能开展手术的医院集中在‘金字塔尖’，但报销比例正好倒过来。”他介绍，由于我国多数地区医保统筹只到地市级，患者在本地看病享受较高报销比例，出了市比例就低不少。例如苏北一些地方本地区内能报30%，到南京来就只能报10%左右，但当地医院的水平往往无法开展此项手术。

“安徽省某医院一年ICD植入数量是我们的3倍，但讽刺的是大部分都是我们的医生过去做的。原因就在于他们是医保全省统筹，报销比例高且统一。”曹克将建议，医保应尽快实现省级统筹甚至国家级统筹，让更多患者得到治疗。

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