工伤医疗保险报销的条件思维导图

感情愚钝

2023-02-21

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工伤医疗保险报销的条件

医疗事故

医疗保险

医疗保险知识

这个世界上有很多职业，有些工作并不是很危险，但是有些工作却很容易受伤，在工作中受的伤就属于工伤的范畴了，不过一般都会有保险。那么大家知道工伤医疗保险报销的条件吗？下面就让树图网小编为大家带来工伤医疗保险报销的条件的相关内容，一起来看看吧。

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思维导图大纲

一、什么是医疗保险

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

二、工伤医疗保险报销的条件

工伤不能报医保，工伤是有工伤保险来支付的。根据《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的；

(二)应当由第三人负担的；

(三)应当由公共卫生负担的；

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

三、工伤医疗保险报销比例

住院医疗保险的报销比例一、一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下：(一)成人、居民：1、乡镇卫生院：住院起付标准200元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档80%，二档56%2、社区医疗机构：住院起付标准200元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档65%，二档45.5%3、一级医疗机构：住院起付标准240元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档60%，二档42%4、二级医疗机构：住院起付标准480元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档55%，二档38.5%5、三级医疗机构：住院起付标准720元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档50%，二档35%统筹基金最高支付限额：6万元(患有特殊疾病的成人居民，一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付6.5万元)，二档按70%支付。(二)学生、儿童：1、乡镇卫生院：住院起付标准150元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：80%2、社区医疗机构：住院起付标准150元3、一级医疗机构：住院起付标准200元4、二级医疗机构：住院起付标准300元5、三级医疗机构：住院起付标准400元2—5项的起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：70%统筹基金最高支付限额：6万元(患有特殊疾病的学生儿童，一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付8.5万元)二、参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，在一级和社区卫生服务机构住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，统筹基金支付比例相应提高五个百分点。三、精神病患者在专科医院住院，不设起付标准，符合统筹基金支付范围内的医疗费用统筹金支付75%。其中，选择第二档个人缴费标准的统筹金支付52.5%。注：以上的住院医疗保险报销比例相关介绍，仅供参考，具体的住院医疗保险报销比例可以登陆当地的人力资源和社会保障局网站，查看相关的医疗保险政策或者办事指南。